litceysel.ru
добавить свой файл
  1 2 3

Таблица 2

Показатели сфинктерометрии при разных степенях недостаточности

анального сфинктера (M±m).


Степень недостаточности

Максимальная сила сокращения сфинктера в % к норме

Р

I

19,0 ± 1,3

<0,05

II

12,0 ± 0.6

<0,05

III

5,0 ± 0,3

<0,001


Степень недостаточности анального сфинктера зависела не только от стадий ВПК, но и от длительности заболевания, размера выпавшего участка кишки. Изучение анального давление показало, что последнее при входе в анальной канал увеличивается, достигая максимума в определенной точке, а затем критически падает в дистальном отделе.

При ВПК у детей давление в анальном канале снижается и с прогрессированием заболевания в среднем составляет в покое 12,3%

Проведя сфинктероманометрию и измерение давления в прямой кишке у детей с ВПК, мы определяли слабость сфинктера и снижение давление в анальном канале, которые по наше­му мнению, являются вторичными, вследствии выпадения прямой кишки. Утверждение некоторых авторов о недостаточности сфинктера, как этиологического фактора ВПК не совсем убедительно, хотя бы потому, что у большинства больных с недостаточностью сфинктера анального отверстия выпадение прямой кишки не развивается.


Таким образом, проведя сфинктероманометрию у детей с ВПК, мы определили наличие недостаточности сфинктера анального отверстия, которое, по нашему мнению, является вторичными, то есть результатом ВПК. При этом имеет значение форма выпавшего участка, его размеры, длительность и стадия заболевания.

Основной методикой рентгенологического исследования ободочной и прямой кишки остается контрастная ирригография в различных модификациях. Ирригография применяется для оценки формы, размеров и положения толстой кишки, а также для выявления различных заболеваний (опухоли, дивертикулит, колиты и т.д.). Недостатком традиционной ирригографии является невозможность оценить ряд важных рентгенологических параметров, характеризующих анатомо-функциональное состояние прямой кишки и тазового дна.

Рентгено-контрастное исследование осуществляли методом ретроградного (per сlismam) конт­растирования толстой кишки.

Бариевая взвесь готовилась на 1% растворе поваренной соли + 5 граммов лицитина, который подогревается до t+37°С.

Лецитин представляет собой смесь фосфолипидов (холин, инозитол и фосфатидилхолин), основных липидов тела человека. Они относятся к группе важнейших нутриентов питания, необходимых для построения мембран клеток и для работы нервной системы. Лецитин ускоряет окислительные процессы в клетках организма. Комплекс фосфолипидов улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, способствует усвоению витаминов А, D, Е и К, повышает сопротивляемость организма к воздействию токсичных веществ, стимулирует желчеотделение и образование эритроцитов и гемоглобина.

Количество контрастного вещества, может колебаться, в широких пределах в зависимости от возраста ребенка. Ориентировочные дозы: детям от 2 до 3 лет – 100-300мл, от 4 до 7 лет-300-700мл, старше 7 лет-700-1000мл.

Ирригоскопия проведена под контролем экрана рентгеновского аппарата фирмой «Toshiba» марки КХО 50 ХМ, газоотводную трубку вставляли в прямую кишку на глубину 4-6см, через нее небольшими порциями, постепенно вводили бариевую взвесь, с помощью аппарата Боброва, следили за прохождением контраста в просвет прямой и сигмовидной кишки.


Исследование начинали при положении больного на животе с последующим поворотом пациента в различные положения. Полипозиционные исследования особенно важны при заполнении и опорожнении прямой и сигмовидной кишки контрастного вещества для изучения их анатомо-функционального состояния.

Ирригография включала обязательные снимки в прямой и боковой проекции и по мере необходимости прицельные снимки, затем их повторяли после опорожнения кишки, чтобы определить и оценить функциональное состояние кишечника, состояние рельефа слизистой в расширенной части кишки, а также степень сокращаемость.

Для оценки функциональных и анатомических изменений дистального отдела толстого кишечника больным проведен рентгено-контрастный метод исследования. Оценка рентгено-контрастных исследований проводилась следующими показателями:

а) положение аноректальной зоны в покое, при волевом сокращении и натуживании;

б) величина аноректального угла в покое, при волевом сокращении и натуживании;

в) нависание стенок прямой кишки;

г) подвижность слизистой оболочки и стенок прямой кишки;

Это положение требует внедрение в практику более объективных и простых методов рентгенологической диагностики выпадения прямой кишки. Усовершенствовав эту методику в нашей клинике, мы убедились в высокой практической его значимости. Из 105 больных с ВПК у 56 (46,3%) детей произведено рентгено-контрастное исследование. При рентгенологическом исследовании выпавшая кишка имела вид мягкотканного цилиндра, обмазанного бариевой взвесью. Определялась длина выпадающего цилиндра – расстояние между самой дистальной выпавшего участка кишки и анальным каналом в см

(см. рис.).




а б

Рис. 2. Прицельные рентгенограммы прямой кишки после опорожнения б-ного Ш., 11 лет (история болезни №1557/405), при натуживания. ВПК. а- прямая проекция; видна выпавшая кишка (стрелки); б- боковая проекция; длина выпавшей кишки 5 см.

При рентгенологическом исследовании больных детей с выпадением прямой кишки выполнялась рентгенография прямой кишки в боковой проекции в положении пациента лежа. При этом изменения конфигурации прямой кишки проявлялись в двух вариантах.

При первом варианте (38 больных) выявлялось расширение кишки до 5-6 см, по форме кишка приближалась к шаровидной с наличием выбухающей задней стенки. Промежностный изгиб в большинстве случаев был сглажен, величина аноректального угла в покое колебалась от 52º до 90º. Аноректальная зона была выражена нечетко в 32 случаях, в шести наблюдениях анальный канал зиял.


б
При втором варианте (8 человек) прямая кишка имела нормальные размеры (6-7 см), приобретая цилиндрическую форму. Характерным было расширение пресакрального пространства от 3 до 6 см. Отмечалась сглаженность промежностного и крестцового изгибов. Величина аноректального угла составляла 100º-160º. Аноректальная зона была выражена не четко. Анальный канал зиял в трех наблюдениях.

При анализе рентгенологической картины у больных детей с ВПК мы обратили внимание на подвижность ректо-сигмоидного отдела.

При этом выявлено, что из 38 больных с первой стадией заболевания у 22 смещение было в пределах одного позвонка, у 13 в пределах двух позвонков и только у троих больных подвижность превышала два позвонка. При 2-ой стадии выпадения (8 чел.) в трех наблюдениях смещение ректо-сигмоидного отдела было в пределах двух позвонков и у пяти превышало два позвонка. Из 10 больных с III-ей стадией выпадения прямой кишки у 9 больных подвижность превышала два позвонка и у одного больного подвижность в превышала пределах двух позвонков.


Выявленные при рентгенологическом исследовании изменения, с нашей точки зрения, еще раз подтверждают, что прогрессирование выпадения прямой кишки у детей сопровождается более выраженными анатомо-физиологическими особенностями дистального отдела толстой кишки.

Эти факторы, по-видимому, являются важными патогенетическими звеньями в развитии и прогрессировании выпадения прямой кишки. Выявление этих изменений при рентгенологическом исследовании, с нашей точки зрения, должно учитываться при выборе тактики лечения у детей.

При этом выявлены аномалии развития дистального отдела толстого кишечника: виде долихосигмы - 37 (31%), мегадолихосигмы - 7 (5,8%), мегасигмы - 1 (0,8 %) и мегаректума - 9 (7,4%) и долихоколон - 2 (1,6%).

Таблица 3

Результаты рентгеноконтрастных исследований







Аномалия развития дистального отдела толстой кишки


Мальчики


Девочки



Всего в ( %)


41 (33,9%)


15 (12,4%)


56 (46,3%)

1.

Долихосигма

28 (23,2%)

9 (7,4%)

37 (30,6%)

2.

Мегасигма

1 ( 0,8%)

-

1 (0,8%)

3.


Мегадолихосигма

4 (3,4%)

3 (2,5%)

7 (5,9%)

4.

Мегаректум

6 (4,9%)

3 (2,5%)

9 (7,4%)

5.

Долихоколон

2 (1,6%)

-

2 (1,6%)


Контрастная ирригография толстой кишки проведено в отделении рентгенологии НМЦ РТ (врачом Ахмедовой М.Р.).

Таким образом, при ВПК у детей происходят сложные, разнообразные изменения состояния прямой кишки и ее запирательного аппарата. Благодаря рентгено-контрастному исследованию четкому распределению больных по этиологическим признакам и стадиям развития заболевания, удалось, выявить диспропорцию роста и относительной незрелости, отражающих механизмы развития данного заболевания. Под воздействием этиологических факторов повышается внутрибрюшное давление, в том числе и ректальное. Это провоцирует повышению давления сигмовидной и прямой кишки, которое возникает в результате воспалительного процесса слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, как результат компенсации акта дефекации при колостазах.

В случаях, когда данные явления повторяются часто и длительно, развивается декомпенсация вспомогательных факторов, следовательно, мышечного слоя прямой и сигмовидной кишки, леваторной пластинки и сфинктерного аппарата. В свою очередь появляется леваторно-сфинктерная диссинергия, которая сама по себе усугубляет запоры; в результате возникает порочный круг. Последующие повышения внутрибрюшного давления становятся чрезмерной нагрузкой на мышцы тазового дна, которые также постепенно теряют свою функциональную активность. В комплексе все отмеченные нарушения (диспропорция роста и относительная незрелость, снижение тонуса мышц прямой кишки, леваторной пластинки, леваторно-сфинктерная диссинергия, ослабления связочного аппарата) у детей приводят к выпадению прямой кишки. В результате этого расслабления сфинктера происходит не только плотными каловыми массами, но и пролабированной частью прямой кишки, в последующем развивается вторичная недостаточность сфинктера, чем еще более усугубляется патологический процесс. Эти изменения постепенно в дальнейшем приводят к выпадению прямой кишки. Впервые с помощью рентгено-контрасного исследования определены дополнительные критерии прогнозирования исхода болезни и сроков восстановления функций дистального отдела толстой кишки, а также сфинктера анального отверстия. Полученные результаты рентгено-контрастного исследования толстого кишечника позволяют сделать заключение, что одной из основных причин ВПК у детей является аномалия развития дистального отдела толстого кишечника в виде долихосигмы, мегаректум.


Из специальных методов обследования следует отметить ис­следования кала на микрофлору. Известно, что нарушение состава кишечных микроорганизмов нередко сопутствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта и поддерживает воспалительные процессы в толстой кишке, что нередко сказывается на характер акта дефекации и консистенции стула. Постоянное выделение слизи, частый кашицеобразный или жидкий стул, обусловленный дисбактериозом, вызывают мацерацию перианальной кожи, резко снижая чувствительность прямой кишки, нарушая сенсорный компонент акта держания.

Таблица 4

Бактериологические посевы на кишечную флору.



Посевы

Абс

%

1

Klеbsielae;

10

8,3%

2

E. сoli

49

40,4%

3

E. Coli и Klibsielae

5

4,2%

4

Str. Fecalis;

3

2,5%

5

Грибы рода Candida

2

1,6%

6


St. Aurens

5

4,2%

7

Синегнойная палочка

2

1,6%

8

E. сoli и proteus

1

0,8%

9

Proteus u St. piogenus

3

2,5%




Всего

80

66,2%


При исследовании микрофлоры кишечника из 105 обследованных больных у 80 больных выявлена следующая кишечная флора: у 49 (40,5%) - E. Coli; у 3 (2,5%) -Str. fecalis; у 5 (4,2%) - St. aurens; у 10 (8,3%) – выделена культура рода Klеbsielae; у 5(4,2%) – сочетание E. Coli и Klеbsielae; у 2 (1,6%) – синегнойная палочка и у – 2 (1,6%) – выделены грибы рода Candida, E. сoli и Рroteus - у 1 (0,8%), у 3 (2,5%) - Proteus u St. Piogenus. Все больные дети по чувствительности получали антибиотики.

В заключении следует отметить, что нарушение видового состава нормальной микрофлоры кишечника способствует развитию различных заболеваний ЖКТ, нарушающий акт дефекации и консистенция стула.

Завершая анализ результатов исследований, подчеркнем, что проведенные нами функциональные рентгенологи­ческие и бактериологические исследования позволили раскрыть ранее неизвестные факты, как аномалия развития сигмовидной и прямой кишки, относительной незрелости и диспропорции роста, способствующие более углубленному и расширенному пониманию патогенеза ВПК, и с учетом всего выше отмеченного, совершенствовать раннюю диагностику и внес­ти существенные коррективы в тактике лечения.


Экспериментальное исследование производилось на 25 кроликах, после инъекции 1 % раствором Фибро-Вейна на 2, 10, 45 и 78 сутки. На каждый из 4 сроков брали 5 животных из основной группы.

Убой животных производили, всегда путем декапитаций строго между 12-13 часами – эти часы относятся к периоду, когда в органах наблюдается максимальное число клеточных делений. Перед убоем животных взвешивали их. После вскрытия брюшной полости извлекали прямую кишку, 1-2 см из области анального отверстия в сторону прямой кишки. Затем, материал фиксировали в 10% нейтральном формалине.

Заливку производили в парафин и срезы, толщиной 5-6 мк, окрашивали гемотоксилин-эозином и Ван-Гинзином. Во избежании ошибочного толкования гистологических данных, выявленных в процессе экспериментальных исследований, мы произвели предварительное изучение строения прямой кишки у 5-контрольных кроликов (без введения 1 % раствора Фибро-Вейна) для сопоставления, полученных в эксперименте данных с гистологическим строением прямой кишки.

-Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из двух слоев. Пучки гладких миоцитов постепенно переходят в узкие продольные пучки, тянущиеся до столбчатой зоны.

В подслизистой основе располагаются сосудистые и нервные сплетения. В подслизистой основе лежит сплетение геморроидальных вен. В подслизистой основе расположены концевые отделы слизистых желез, занимающие почти всю толщину подслизистой основы. У секреторных клеток светлая ячеистая цитоплазма и сплющенное темное ядро лежащее у основания клетки.



Рис. 3. Микрофотография ув. об. 9х ок. 7 (окраска гемотоксилином-эозином). Контроль. Стенка прямой кишки образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и серозной оболочками.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев: внутреннего – циркулярного и наружного-продольного:


- Циркулярный слой образует сфинктеры, которые образуют поперечно-полосатую мышечную ткань.

- Наружный-продольный слой мышечной оболочки прямой кишки сплошной. Между обоими мышечными слоями имеется прослойка рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, в которой лежат мышечно-кишечные сплетения и сосуды.

Серозная оболочка покрывает прямую кишку в верхней ее части; в нижних отделах прямой кишки имеет соединительную оболочку.

В результате инъекции 1 % раствора Фибро-Вейна в параректальную клетчатку после 48 часов, возникает воспалительный процесс в тканях прямой кишки. Воспалительный процесс охватывает жировую клетчатку и наружную оболочку прямой кишки, т.е. отдельные структуры и участки органа. Наблюдается расширение всей сосудистой сети в зоне воспаления, прежде всего в посткапилярах и венул. Лимфатические сосуды переполнены лимфой и лейкоцитами.

Изменения гемодинамики и сосудистого тонуса в очаге воспаления привели к тому, что в просвете посткапиляров, венул возникли стазы, которые привели к образованию экссудата и клеточного инфильтрата (рис.4).

Рис. 4. Микрофотография через 48 часов после инъекции 1% раствора Фибро-Вейна ув. об. 9х ок. 7 (окраска гемотоксилином-эозином). Наблюдается расширение всей сосудистой сети в зоне воспаления и прежде всего в поскапеляров и венул. Лимфатические сосуды переполнены лимфой и лейкоцитами.

Через 10 суток после инъекции 1% раствора Фибро-Вейна в параректальной клетчатке наблюдается появление молодых соединительных клеток – фибробластов. В очаге воспаления наблюдается клеточная дифференцировка фибробластов в фиброцитов. Слизистая оболочка прямой кишки резко отечна, разрыхлена. В некоторых участках подслизистой оболочки также наблюдается разрыхление. Пучки мышечных волокон во многих местах разъединены и замещены рыхлой соединительной тканью (рис.5).



Рис. 5. Микрофотография через 10 суток после инъекции 1% раствора Фибро-Вейна. ув. об. 9х ок. 7 (окраска гемотоксилином-эозином). В наружной оболочке толстой кишки наблюдается появление молодые соединительнотканные клетки-фибробластов. Слизистая оболочка резко отечна, разрыхлена. Пучки мышечных волокон во многих местах, разъединены и заменены рыхлой соединительной тканью.

Через 45 суток после инъекции 1% раствора Фибро-Вейна в жировой клетчатке выявляется образование соединительной ткани, которая представляется еще рыхлой. На отдельных участках жировая клетчатка, окружающая прямую кишку, оказывается пронизанной грубыми соединительно тканными пучками, бедными клеточными элементами. Разрастание соединительной ткани не диффузное, а носит очаговый характер. На этом сроке исследования наблюдаются лимфоциты и моноциты в зоне воспаления (рис.6).




Рис. 6. Микрофотография через 45 суток после инъекции 1% раствора Фибро-Вейна ув. об. 9х ок. 7 (окраска гемотоксилином-эозином). В жировой клетчатке выявляется образование соединительной ткани, которая представляется еще рыхлой. Разрастание соединительной ткани не диффузное, а носит очаговый характер.


Через 78 суток после инъекций 1% раствора Фибро-Вейна выявлено наличие плотной соединительной ткани в параректальной клетчатке. Развитие соединительной ткани диффузное и обнаруживаются на отдельных ее участках (рис. 7).




Рис. 7. Микрофотография через 78 суток после инъекции Фибро-Вейном ув. об. 9х ок. 7 (окраска гемотоксилином-эозином). Межмышечные соединительно тканные прослойки замещены плотной неоформленной соединительной тканью.

Изменения в стенке прямой кишки выражаются в основном в том, что тонкие межмышечные соединительнотканные прослойки, оказываются замещенными плотной неоформленной соединительной тканью. Эти изменения не всегда выражены. Подобное развитие соединительной ткани до некоторой степени способствует укреплению кишки и удержанию ее в тканях таза.


Раствор Фибро-Вейн – представляет собой натрий тетрадецилсульфат, прозрачный, бесцветный раствор, выпускается по 2мг, 5мг, 10 и 30мг. В 1 мл 1 % раствора Фибро-Вейна содержит: натрий тетрадецил сульфат 2мг, 5мг, 10мг и 30мг; вспомогательные вещества спирт бензиловый-20мг, натрий фосфат двузамещенный-7,5мг, калия фосфат однозамещенный 1 мг, натрий гидроксид-25мг и вода для инъекции до 1мл. Препарат оказывает веносклерозирующее действие. Не оказывает влияния на функции центральной и периферической нервной систем, сердечнососудистой системы, функции почек и печени.

Таким образом, при введении 1% раствора Фибро-Вейна в параректальную клетчатку у кроликов вначале вызывает отек, набу­хание тканей, частичный некроз отдельных клеточных элементов. Затем, это асептическая воспалительная реакция сменяется постепенным развитием соединительной ткани, склерозированием, рубцеванием клетчатки, окружающей прямую кишку.

При проведении комплексного консервативного лечения, прежде всего, нами было уделено внимание на декомпрессию кишечника, путем проведения очистительных клизм. Очистительная клизма проводится настойкой ромашки, по утрам перед актом дефекации. Наряду с патогенетическим лечением назначали рациональный пищевой и общеукрепляющий режим (усиленное питание с малым количеством балластных веществ, длительное пребывание на свежем воздухе). При запорах питание, содержащее большое количество клетчатки: овощные супы, фрукты, внутрь жидкое вазелиновое масло по 1 десертной ложке 3 раза в день. Наряду с этим назначаем антибио­тики по чувствительности, витамины В1, B6, B12, АТФ, оратат калия, прозерин, дибазол в порошках, лечебные упражнения для сфинктера, массаж промежности и электростиму­ляция.

При проведении комплексного консервативного лечения, особое значение придавали электростимуляции сфинктера прямой кишки и её запирательного аппарата. Электростимуляция в широком смысле слова – это усиление деятельности органов и систем, путем раздражения их электрическим током. В основе возбуждения и сокращении лежат сложные физико-химические процессы. Под влиянием раздражения импульсным током волна возбуждения быстро распространяется по мышечным волокнам. Происходит пассивное сокращение мышцы. Наблюдается постепенное востанавление ослабленной сократительной функции мышцы, либо замещение утраченной функции. Одновременно появляются сосудорасширяющее действие и улучшение кровоснабжения мышечной ткани улучшение питания тканей. Активизируются обменные процессы. Усиливаются анаэробный гликолиз и окислительно-востанавительные процессы. Происходит быстрое востанавление трофики и чувствительности нервно-мышечных структур. Вызываемые сокращения и последующее расслабление задерживают атрофию их волокон. С улучшением кровообращения и лимфообращения обеспечивается лучшее усвоение питательных веществ и выведение недоокисленных продуктов. Повышается содержание гемоглобина, гликогена, креатинфосфата, уменьшается распад белков. В мышцах повышается содержание АТФ, который обеспечивает энергию мышечной клетки, увеличивается энергетический потенциал мышц и активность ферментов, нервной регуляции мышечных функций и увеличивается сила и объем мышц, их выносливость, работоспособность


Под нашим наблюдением и лечением находились 121 (100%) больных детей за период 2001 по 2011 годы. Мальчики-79 (65,4%), девочек-42 (34,6%), в возрасте от 2 до 3 лет-58 (48%), от 4 до 6 лет-36 (29,7%), от 7 до 9 лет-12 (9,9%) и до 14 лет-15 (12,3%).

Все 121 больных, в зависимости от методов лечения разделены на 2 группы. 16 (13,2%) больных, находившихся на лечении с 2000 по 2005 годы, составили первую (контрольную) группу больных, которым была проведена склерозирующая терапия 700 спиртом. Из 16 у 2 больных после проведения обкалывания параректальной клетчатки 700 спиртом отмечались осложнений, в виде судорог, затруднения дыхания, один из которых в удовлетворительном состоянии был выписан, а второй больной в тяжелом состоянии был переведен в реанимационное отделение, где получал необходимое лечение, а затем был выписан удовлетворительном состоянии.

У 105 (87%) больных детей находившиеся на лечение с 2005 по 2011, не зависимо от возраста и длительности заболевания использован оптимизированная тактика консервативного лечения. При проведении консервативного лечения, прежде всего, уделяли внимание на устранение причин, способствующих развитию болезни. В комплексном медикаментозном лечении применяли 0,05% раствор прозерина с расчетом 0,1мл на год жизни, не более 1, 0 мл. внутримышечно 1 раз в день, витамины группы В (пиридоксин гидрохлорид и цианкобаламин), имеющие отношение к белковому обмену, улучшению трофических процессов в мышечных волокнах, повышению энергетических затрат, которые обеспечивались назначением АТФ и оротатом калия. Медикаментозное лечение больные получали в течение 10 дней в сочетании с электростимуляцией прямой кишки. Электрический ток, в сущности, является прототипом нервных импульсов. И соответственно при нарушениях в нервно-мышечном аппарате способствует их устранению, улучшая нервную трофику и метаболизм тканей вплоть до клеточного уровня. Выпадение прямой кишки на 3-4 дни консервативного лечения прекращалось.


Для проведения инъекционного лечения выпадения прямой кишки у детей, предложено множество склерозирующих веществ: этиловый спирт, хинин-уретан, растворы соляной и карболовой кислот, водные и масляные растворы фенола, молоко, гипертонический раствор поваренной соли и раствор 50 % декстрозы. При введении в околопрямокишечное пространство эти вещества вызывают развитие асептического воспалительного процесса с последующим разрастанием волокнистой соединительной ткани, фиксирующей прямую кишку к окружающим ее образованиям. Некоторые хирурги отдают предпочтение 700 алкоголю и сообщают о хороших результатах лечения выпадения прямой кишки у детей путем алкоголизации параректальной клетчатки. Однако все авторы 2,3-4,3% отмечают осложнений и от 5,5 до 13,5% рецидив заболевания после однократной инъекции. В литературе описаны тяжелые осложнения в виде септических флегмон тазовой клетчатки, длительных нарушении функции тазовых органов, септических кровотечении и газовой гангрены с летальными исходами. Недостатки и опасности инъекционной терапии при выпадении прямой кишки у детей, настаивает на решении вопроса в пользу малотравматичных склерозирующих растворов.

Впервые в качестве склерозирующего препарата при ВПК, после предварительного изучения 1% раствора Фибро-Вейна на параректальную клетчатку у 20 экспериментальных кроликах, в клинике детской хирургии ТГМУ имени Абуали ибни Сино на базе НМЦ РТ у 10 детей был применен 1% раствор Фибро-Вейна (Патент № TJ 160 от 3 октября 2007г.).

Возраст этих детей составлял до 4 лет - 3, до 9 лет - 6 и до 10 лет - 1. Длительность заболевания до 1-года -2, с рождения- 4. У 3 больных выпадение прямой кишки было II – степени в стадии декомпенсации и у – 7х больных выпадение прямой кишки Ш – степени в стадии декомпенсации. Результаты лечения из 10 - больных в течение 2 месяцев хорошими считались у 9, выпадения прямой кишки не отмечался, только у одного больного отмечалось однократное выпадения прямой кишки, но размер выпавшей кишки уменьшился до 2см. При повторном осмотре, после 6 месяцев и 1 года, без применения какого либо лечения, выпадение прямой кишки самостоятельно ликвидировано.


Об эффективности консервативной и склерозирующей терапии, судили на основании отдаленных результатов. На основании жалоб и функциональных состояний ректоанальной и ректосигмоидальной зон, нами дана оценка отдаленных результатов лечения у 95 (78,5%) обследованных больных. При оценке отдаленных результатов мы применили трехбалльную систему, выделяя хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные результаты.



<< предыдущая страница   следующая страница >>