litceysel.ru
добавить свой файл
1 2 3 4

«Комплексный подход в системе профилактической работы среди КСР»

Проводится РОО «СПИД инфосвязь» в рамках проекта ГЛОБУС


Актуальность проведения профилактических программ для женщин,

вовлеченных в коммерческий секс.


Беспрецедентная за всю послевоенную историю нашей страны эпидемическая вспышка инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и в особенности ВИЧ-инфекции, привлекла к себе внимание не только отечественных, но и зарубежных специалистов. Эпидемиологическая ситуации по ВИЧ-инфекции как в целом по Северо-Западу, повторяет все особенности, характерные для этой инфекции по РФ. Число больных СПИДом перевалило 20 тысяч человек.

Нарастающая заболеваемость СПИДом, его опасность и невозможность лечения поставили во главу угла профилактику данного заболевания (прежде всего через модификацию поведения социально активной части населения).


Анализируя причины создавшегося положения, все авторы сходятся во мнении, что в основе лежит люмпенизация населения, рост безработицы, сворачивание социальных программ. Это приводит к уходу определенной части населения в область альтернативных форм реализации себя как личности (наркомания, проституция). Проституции в настоящее время отводится одна из ведущих ролей в распространении ИППП, так как с точки зрения эпидемиологии именно этот контингент является главным активатором передачи половых инфекций.


Следует признать, что проституция в России приняла небывалый размах. В нашем обществе произошли объективные изменения в половом поведении и, в первую очередь, среди подростков и молодежи, что выражается в раннем начале половой жизни, беспорядочных половых связях, росте сексуального насилия, повсеместном распространении коммерческого секса и вовлечении в него детей и подростков.

Надо отметить, что вопрос этот возник не сейчас, он имеет богатую историю и не только в России. “Первая древнейшая профессия” была известна еще за 4000 лет до нашей эры. Как социальное явление она сопровождает человечество при всех социально-экономических формациях и, как следует из многовекового опыта, борьба с ней бесперспективна. При всяких попытках введения репрессий возрастает распространенность подпольной проституции, еще более опасной для общества. В. М. Тарновский писал: “Уничтожьте бедность и нищету, распустите армию, сделайте образование доступным, дайте возможность жить людям нравственно, честно, по закону христианскому и тогда… и тогда все-таки будет существовать проституция во всех культурных обществах”.



Экономические и политические перемены последнего десятилетия создали огромные финансовые трудности в Восточной Европе и странах бывшего Советского Союза. Больше всего это отразилось на женщинах, что привело к катастрофическому увеличению числа женщин и девочек в секс-индустрии; некоторые попали сюда добровольно, некоторых вовлекли насильно. Некоторые – нелегальные иммигранты, оставившие трудности и нищету в своей стране в поисках лучшей жизни; другие оказались жертвами сексуальной эксплуатации и контрабанды женщинами. Как бы то ни было, их всех объединяет повышенный риск ВИЧ-инфицирования.


В последнее время многие люди, занимающиеся коммерческим сексом, и организации, работающие с этой целевой группой, используют термин «секс-работа» вместо «проституция». Словосочетание «секс-работа» является более нейтральным, но в то же время подходит для определения данного вида деятельности, никак не дискриминируя людей, вовлеченных в нее. Слово «проституция» очень часто ассоциируется у людей с маргинальными слоями общества, имеющими социальные или психологические проблемы, хотя на самом деле для большинства людей, вовлеченных в секс-бизнес, это занятие является всего лишь видом заработка. Секс-работа, как и любая другая профессия, не может быть характеристикой человека. Кроме того, взгляд на коммерческий секс, как один из видов заработка, позволяет решить проблемы, которые возникают во время любой деятельности человека. Это может быть улучшение рабочих условий, борьба за социальные права и против дискриминации, а также равные возможности полов. Еще одна причина, по которой коммерческий секс должен рассматриваться как работа это то, что предоставление любых услуг, включая сексуальные не может существовать без спроса на них.

Большинство профилактических программ, проводимых в России, были направлены на изменение сексуального поведения секс-работниц, а не на их клиентов. На самом деле для большей эффективности проекта, он должен быть направлен на все группы населения, которые так или иначе влияют на секс-индустрию, только тогда секс-работницы смогут использовать полученную информацию и приобретенные навыки.



Ситуация распространения ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге


Санкт-Петербург является крупнейшим мегаполисом на Северо-западе России, с населением 4,5 миллиона человек. По данным работы Санкт-Петербургского благотворительного общественного фонда медико-социальных программ «Гуманитарное действие», которые подтверждаются данными ГУВД Санкт-Петербурга (Отдел по предупреждению правонарушений в сфере общественной нравственности) и Центра Госсанэпиднадзора по Санкт-Петербургу, в городе насчитывается около 8000 женщин, занимающихся «уличной проституцией». Практически все женщины, практикующие «уличную проституцию», являются потребителями внутривенных наркотиков (более 90%).


Наш город является одним из наиболее активно вовлеченных в эпидемию ВИЧ-инфекции. До 1999 года эпидситуация по ВИЧ-инфекции характеризовалась относительной стабильностью. С 2000 года, в связи с широким вовлечением в эпидпроцесс ПИН, наблюдается резкое увеличение числа ВИЧ-инфицированных. По официальным данным в СПб кумулятивное число случаев ВИЧ-инфекции на конец декабря 2004 года составляе 25300. Распространенность ВИЧ-инфекции составляет 547 человек на 100 тыс. населения. С 1988 года умер – 191 человек из числа ЛЖВС.


Начиная с 2003 года, отмечено усиление роли полового пути передачи ВИЧ-инфекции (15% vs 10% в 2002г.), что отражает вовлечение широких слоев населения в эпидемиологический процесс. Но, несмотря на эту тенденцию, потребители инъекционных наркотиков, в том числе коммерческие секс - работницы остаются наиболее уязвимой социальной группой по ВИЧ-инфекции и другим гемоконтактным инфекциям. И составляют абсолютное большинство людей, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС), около 80% от всех ЛЖВС. Одной из причин активизации полового пути передачи, возможно, является высокий уровень заражения ВИЧ, среди уличных КСР.

По данным исследования, проведенного Северо-Западным Окружным центром Министерства Здравоохранения РФ по профилактике и борьбе со СПИДом, совместно с Фондом «Гуманитарное Действие» уровень инфицированности ВИЧ среди данной целевой группы составляет 48%. В связи с чем, особое значение приобретает работа с уличными секс-работницами по профилактике гетеросексуального пути распространения ВИЧ-инфекции в среду потребителей их услуг, по профилактике нежелательных беременностей, по профилактике вертикального пути передачи, а также обеспечение доступа к медицинским услугам и социальному сопровождению. Результаты проведенных нами исследований демонстрируют, что более 92% из них употребляют наркотики внутривенно, а 49,1% ВИЧ-инфицированны.



В течение 2004 года Санкт-Петербургский Благотворительный общественный фонд медико-социальных программ «Гуманитарное действие» (БОФ МСП «Гуманитарное действие»), осуществлял и продолжает осуществлять ряд проектов по комплексной профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и ИППП среди потребителей инъекционных наркотиков и женщин, оказывающих коммерческие секс услуги.

ПАРТНЕРСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ


Организации, которые были привлечены к реализации проекта.


  • Городская инфекционная больница № 30 им.С.П. Боткина – Центр профилактики ВИЧ

  • Районные кожно-венерологические диспансеры

  • Городской консультационно-диагностический центр репродуктивного здоровья подростков «Ювента»

  • Городская наркологическая больница – Пункт профилактики ВИЧ

  • Центр СПИДа

  • ОО СП «Стеллит»

  • Центр профилактики наркомании

  • Комитет по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга

  • ГУВД Санкт-Петербурга (Отдел по предупреждению правонарушений в сфере общественной нравственности и Психологическая служба)


Социально-психологический портрет КСР


Основные характеристики целевой группы.

  • Низкий уровень материального обеспечения

  • Низкая ценность собственного здоровья

  • Низкий уровень информированности о заболеваниях передающихся парентеральным (гемоконтактным) и половым путем

  • Отсутствие у многих паспортов, регистрации и медицинских полисов, дающих право на получение бесплатной медицинской помощи

  • Негативное отношение к государственным медицинским учреждениям

  • Заниженная самооценка на фоне употребления инъекционных наркотиков
  • Высокий уровень выявляемости ВИЧ и ИППП



Секс работниками могут быть женщины, мужчины и транссексуалы любого возраста и национальности. Они могут работать в своем городе или районе или же могут переезжать для работы в другие города и страны. Некоторым из них может нравиться их работа, другим нет. Некоторые могут заниматься секс-бизнесом по собственной воле, других же могут заставлять. Некоторые группы секс-работников более заметны и доступны, чем другие. Контроль секс-работниц над условиями их существования зависит от места работы, региона и/или страны. Все эти факторы влияют на нужды секс работниц.


Большинство людей приходит в секс-бизнес по экономическим причинам. Дело в том, что в большинстве стран секс-работа является наиболее оплачиваемой работой для многих женщин, эмигрантов, представителей национальных меньшинств и людей с низким уровнем образования или отсутствием такового. Во многих случаях секс-работа может быть единственным видом заработка, который дает возможность заниматься другой деятельностью, например учебой в школе или уходом за ребенком.


Результаты многих исследований показали, что даже если люди, занимающиеся коммерческим сексом, используют презервативы со своими клиентами, это не значит, что они пользуются презервативами во время сексуальных отношений со своими мужьями, любовниками. Существует множество причин, по которым люди не хотят заниматься безопасным сексом. Обычно люди, занимающиеся коммерческим сексом, отказываются от безопасного секса по тем же причинам, но иногда к ним добавляется еще одна, а именно, нежелание вспоминать о работе. Даже если секс-работники способны договариваться со своими клиентами об использовании презерватива, в личной жизни им зачастую приходится испытывать те же проблемы.

Клиентами секс-работников могут быть представители любых слоев общества, всех возрастов, классов и национальностей. Клиентами могут быть туристы, эмигранты, мужчины, находящиеся в командировке, и мужчины, постоянно живущие со своими семьями.



Существует множество причин, по которым секс-работники меняют места своей работы. Секс-работники могут переезжать на постоянное или временное место жительства внутри своей страны или за границу. Общая миграция из провинций в урбанизированные центры происходит довольно часто, особенно в странах с быстроразвивающимся индустриальным сектором. Секс-работники также переезжают из одной страны в другую, чтобы избежать ареста, личных проблем или заработать больше денег.

Чисто умозрительно можно выстроить две возможные цепочки причинно-следственных взаимосвязей. В основе обоих лежит неблагополучная семья (отсутствие хотя бы одного из родителей, пьянство среди них (особенно матери) и т. д. и т. п. Все это приводит к тому, что в результате ребенок уходит из семьи на улицу. Там она подвергается изнасилованию, что ведет к потере самооценки. А далее она падает все ниже и ниже. А далее возможны варианты. Во-первых, улица способствовала постепенному приобщению к наркотикам. В данном контексте занятие уличным секс-бизнесом является надежным источником получения доходов, достаточных для покупки наркотиков. Во-вторых, секс–бизнес представляет для женщины относительно простой, хотя и «опасный способ» зарабатывания денег на существование. Потом среда шаг за шагом втягивает ее в ряды наркоманов.


В среднем секс-работницы выходят на улицу для поиска клиентов 6 дней в неделю. Почти все работают по выходным дням. Средняя продолжительность рабочего дня 7,5 часов. Среднее количество клиентов в день четыре-пять человек. Каждая имеет постоянных клиентов. Из 10 клиентов в среднем постоянных – три человека. Наиболее популярным видом является оральный секс, далее идет вагинальный. Анальный не пользуется популярностью.


В основном среди клиентов преобладают женатые мужчины от 30 до 40 лет, в какой-то степени связанные с коммерцией. Меньше половины иногда обслуживают иностранцев (как правило, финнов).

Все имеют комплекс неполноценности. Практически все испытывают чувство стыда, неохотно говорят о своей жизни. Всем присуща болезненная ранимость и чувствительность. Низкий уровень самоуважения. Полная утрата традиционных моральных ценностей. Нормативность восприятия насилия. Умственное развитие ниже среднего.



Есть понимание того, что этот образ жизни не может длиться вечно, что-то нужно менять. Многие хотели бы изменить ситуацию (бросить употреблять наркотики, секс-бизнес), но не знают как, мечтают родить ребенка, выйти замуж. Однако вырваться из этого порочного круга при существующей мотивации употребления наркотиков самостоятельно очень сложно.

Обычно секс-работники воспринимаются как жертвы, грешники, наркозависимые, необразованные, и просто изгои общества. Идея о том, что в это мире может существовать эмпаурмент (обретение силы и контроля), который не означает отказ от данного рода занятий, просто не укладывается в голове у большинства людей. Также невероятной кажется идея, что некоторые женщины получают от секс-работы что-либо кроме денег.

Считается аксиомой, что у секс-работниц заниженная самооценка, независимо от того, вынуждали ли их заниматься коммерческим сексом, либо они сами выбрали этот способ заработки в тех или иных обстоятельствах. Однако, как указала Сеть проектов по секс-работе на конференции ООН по вопросам женщин в 1995 году, есть колоссальная разница между теми, кто добровольно начал заниматься секс-бизнесом и теми, кого заставили на это пойти.

Самооценка

Как и в большинстве сфер жизни, относительно секс-индустрии существует масса мифов. Может ли женщине нравиться хоть что-то в том, чтобы быть секс-работницей? Могут ли они уважать сами себя, занимаясь подобной работой? Исследование, по составлению психологического профиля проституток Калифорнии и Невады, обнаружили, что у американских девушек, работающих по вызову, либо в борделях самооценка стала значительно выше, чем до того момента, когда они начали заниматься проституцией. Из девушек по вызову 97% заявили, что стали "нравиться себе больше, чем раньше". Очевидно, что если главная цель женщин найти стабильный источник дохода и вырваться из нищеты, то на самооценку секс-работниц может повлиять именно повышение благосостояния. Действительно, если женщина работает на улице, чтобы достать деньги на наркотики, это, пожалуй, самый низший образ жизни из вообразимых. Ни одна женщина не сможет уважать себя в такой ситуации. Или сможет?


Как человек, который работает в области СПИДа более 16 лет, я уже давно провожу тренинги "Позитивной сексуальности" для ВИЧ-положительных мужчин и женщин. Когда я приступила к этой работе 6 лет назад, я впервые смогла увидеть секс-работу, как часть общества, а также то, как секс-работники видят самих себя. Впервые я была поражена, когда бывшая секс-работница сказала мне, что она никогда не чувствовала себя такой сильной, чем когда она ходила по улицам: "Уже после того, как я справилась со своей зависимостью от наркотиков, я продолжала вспоминать годы, когда я была секс-работницей. Я никогда не чувствовала такой силы, как в те минуты, когда мужчина подходил ко мне. Пять минут я смотрела на его ноги, превращающиеся в желе, и он был мой. Я полностью контролировала ситуацию". Была ли она исключением из числа других секс-работниц или нет?

Мне не пришлось ждать долго, чтобы услышать похожие комментарии от других секс-работников, как мужчин, так и женщин. Как сказала секс-работница Кэрол Лей: "Когда я заработала мои первые 35 долларов, я не могла поверить в это. Это был потрясающий кайф".

Приемы торговли

Было интересно наблюдать ВИЧ-положительных женщин, у которых был опыт секс-работы и женщин, у которых такого опыта не было. Из-за криминализации секс-бизнеса, который существует в нашем обществе, те секс-работники, которые участвовали в группах обычно скрывали свой опыт, равно как и позитивные чувства, которые могли его сопровождать. Одна женщина даже спросила меня, подумала ли я, что она сумасшедшая из-за того, что она иногда скучает по бывшей профессии. Тем не менее, при обсуждении вопросов секса, бывшие секс-работницы тут же становились лидерами в группе, часто поддразнивая других женщин за их стыдливое отношение к сексу. Каким-то образом они до сих пор искали контроль, который у них когда-то был.

Секс-работница с трудом могла обсуждать прошлый опыт, но когда вопрос касался того, чего хотят мужчины, она тут же начинала выступать в роли авторитетного эксперта. Если это был уже не первый семинар, и участники чувствовали себя комфортно, женщины иногда начинали расспрашивать секс-работников о "приемах торговли". Для многих из них это был потрясающий опыт - чувствовать, что у тебя есть, что предложить окружающим. Когда я начала работать непосредственно с секс-работниками, я уже чувствовала, что мне необходима большая информация об этой сфере, чем та, которая предлагается моралистами, полицейскими и обществом в целом. Я начала читать книги о секс-бизнесе, которые были написаны секс-работниками, это помогло мне понять, что не существует единого мира секс-бизнеса - он может быть очень разным, но это не мешает секс-работникам завоевывать свое место под солнцем и быть уверенными в себе.


Чувство силы

Сейчас достаточно зайти в Интернет, чтобы найти информацию о движении за права секс-работников. Ни у кого не останется сомнений, в том, сколько силы в активистах, предлагающих информацию и поддержку другим секс-работникам и ратующих за то, чтобы к секс-бизнесу относились, так же как и к другим сферам труда. В конце концов, даже краткий обзор истории проституции позволяет понять, что в разных обществах это считалось благородным ремеслом. В разных странах представители движения секс-работниц вносят значительный вклад в жизнь общества, в том числе и в области борьбы со СПИДом.

Если я что-то и поняла, благодаря этой работе, это то, что опыт каждого заслуживает уважения. Я поняла, как важно уважать опыт каждой женщины: секс-работу, зависимость, трезвость, неудачный брак или удачный. Это их истории и их жизни. Быть живым и контролировать свою жизнь - это гораздо лучшая стратегия, чем оставаться пассивной жертвой. Важно осознавать, что далеко не все женщины секс-бизнеса могут испытывать тот же контроль и силу, что и активисты движения за права секс-работников. Но вместе с тем нужно признать, что секс-работники, даже те, которые занимаются этим по причине наркозависимости, могут преодолеть в себе "жертву" и обрести настоящую силу, даже если она продлиться только пять минут.

Эротичная безопасность

Можно по-разному относится к тому, нужна ли секс-работа в обществе, или нет. Но для тех из нас, кто работает в области профилактики ВИЧ, необходимо признать чувство силы и самоуважение важными составляющими секс-работы. Мы должны научиться признавать и уважать их, и признав, использовать, чтобы помочь этим мужчинам и женщинам защитить свое здоровье.

Марго Клофильд (США), ведущая семинаров о сексуальности для пар, в которых у одного или обоих партнеров ВИ. По материалам журнала "Research for Sex Work"

Сексуальное поведение

Словарь сексуального поведения

КУННИЛИНГУС (лат. CUNNILINCTIO) - форма орально-

генитальных ласк — целование, воздействие языком на клитор и вульву партнером или партнершей с целью вызвать сексуальное возбуждение у женщины.


ФЕЛЛАЦИЯ (лат.) (FELLATIO) - форма орально-генитальных ласк - возбуждение пениса губами или языком сексуального партнера без доведения до эякуляции.


МАСТУРБАЦИЯ — доставление самому себе сексуального

удовольствия обычно посредством прикосновения, поглаживания интимных частей тела. Сексуальное самовозбуждение с целью достичь оргазм, натуральная форма удовлетворения полового влечения. У мужчин чаще всего заключается в раздражении головки полового члена, у женщин - в поглаживании клитора, влагалища, при сдвигании бедер и т.д. Во время мастурбации многие люди имеют эротические фантазии.


НЕКИНГ (анг.) форма внегенитальных контактов, охватывает

прикосновение, ласкание тела выше пояса без прикосновения к половым органам партнера.


ПЕТТИНГ (анг.) мануально-генитальная техника, прикосновение, ласкание половых органов партнера с возможностью вызвать оргазм.


РИММИНГ (анг.) – название орально-анальной техники, заключается в поцелуях, лизании анального отверстия.


АНАЛЬНОЕ СНОШЕНИЕ (лат. paedicatio) – форма полового акта, при которой половой член вводится в анальное отверстие партнерши или партнера.


ОРАЛЬНОЕ СНОШЕНИЕ (лат. coitus in ore) – сексуальная активность, включающая в себя поцелуи, сосание, лизание половых органов, во время которой член находится во рту партнерши или партнера, а возбуждаемый губами и языком, часто ведет к оргазму.


ВАГИНАЛЬНОЕ СНОШЕНИЕ (лат. coitus vaginalis) - физическое

сношение, при котором пенис вводится внутрь влагалища.


ПРЕРЫВАЕМЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ (лат coitus interrupts) -

введение пениса внутрь влагалища. Заключается в том, чтобы успеть вынуть член из влагалища перед семяизвержением, которое может наступить вне половых органов женщины.



ОРАЛЬНО-АНАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ поцелуи, прикосновение

языком к анальному отверстию сексуального партнера.


ОРАЛЬНО-ГЕНИТАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ поцелуи,

прикосновение языком к половым органам сексуального партнера без вызывания оргазма (см. куннилингус, феллация)


МАНУАЛЬНО-ГЕНИТАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ прикосновение, ласки руками половых органов сексуального партнера.


БЕЗОПАСНЫЙ СЕКС


ВИЧ содержится в жидкостях организма таких как кровь, сперма, вагинальные выделения, в меньших количествах — в смазке полового члена, а также в других жидкостях, например моче и слюне (где его количества недостаточно для передачи другим). Соответственно, безопасный секс — это такие виды сексуальных контактов, при которых не происходит контакта инфицированной жидкости организма со слизистой или кровотоком другого человека.


Существует различие между понятиями «безопасный» и «защищенный» секс. Под «защищенным сексом» подразумевается секс с использованием «барьерных средств» (презервативов, латексных салфеток). Но и при отсутствии под рукой презервативов секс может быть более или менее безопасным, если не происходит проникающего контакта (то есть проникновения полового члена). С другой стороны, даже при наличие презерватива, секс может быть опасным - например, когда презерватив надевается в последний момент, перед семяизвержением, или когда он рвется в следствии неправильного его использования.


Наиболее опасные практики — те, при которых возможен непосредственный контакт слизистой с кровью. Например, поскольку кожа анального отверстия очень нежная и легко повреждается, при незащищенном анальном контакте возможно повредить ее до крови. Подобным образом можно рассматривать все остальные виды сексуального поведения.

В приведенной ниже таблице рассматривается риск заражения не только ВИЧ, но и ИППП. Так, например, если при занятии оральным сексом риск инфицирования ВИЧ практически отсутствует, то риск заражения гонореей остается высоким.


Степень риска при различных сексуальных практиках (для ВИЧ-инфекции)

Высокий риск

Анальный секс без презерватива

Вагинальный секс с женщиной во время менструации без презерватива

Вагинальный секс без презерватива

Совместное использование инструментов, на которых остается кровь (ножи, кнуты) Оральный секс с женщиной во время менструации без латексной салфетки

Умеренный риск

Оральный секс с мужчиной без презерватива (с семяизвержением)

Орально - анальный контакт без латексной салфетки

Контакт вагины, рта или ануса с мочой, калом (В них могут содержаться частички крови)

Проникновение кулака или руки в вагину или анус или проникновение пальцем (без латексной

перчатки)

Оральный секс с мужчиной без презерватива (без семяизвержения)

Оральный секс с женщиной не во время менструации (без латексной салфетки)

Совместное использование общих «сексуальных игрушек»

Низкий риск

Анальный секс с презервативом Вагинальный секс с презервативом

Оральный секс с мужчиной, с использованием презерватива Оральный секс с женщиной, с использованием латексной салфетки Орально- анальный контакт с использованием латексной салфетки Проникновение рукой или пальцем в анус и вагину в латексной перчатке Мануально-генитальный контакт (наружный) Глубокий (французский) поцелуй

Безопасные сексуальные практики

Мастурбация (в одиночестве, или с партнером) Обнимание, прикосновения, ласки

Массаж

Совместное принятие ванны

Сексуальные разговоры, секс по телефону или в сети, сексуальные фантазии

Сексуальные фильмы, видео и игры


Мифы о сексуальном поведении

Существует множество мифов о сексуальной безопасности, с помощью которых люди пытаются отгородить себя от реального решения вопроса. Необходимо доносить до клиентов информацию о том, что:


Внешний вид человека, также как и образ его жизни не могут являться показателями того, есть ли у него какие-либо заболевания или нет. Особенно это относится к ВИЧ и гепатиту В большинство ВИЧ-инфицированных людей не выглядят (и не являются) больными, но могут передавать вирус, сами о том не подозревая.

То, что человек женат, или имеет постоянного партнера не являются гарантией того, что у него «ничего нет» - он мог быть инфицирован задолго до этого, или он мог заразиться при употреблении наркотиков, и т. д.

Отрицательный результат теста на ВИЧ не является надежным показателем, так как возможно, что во время тестирования у человека был период серонегативного окна.


Для того, чтобы получить вирус, достаточно всего лишь одного контакта с инфицированным человеком.

Названия «гей», «лесбиянка», «гетеросексуал» и «бисексуал» не являются четкими индикаторами сексуального поведения. Некоторые мужчины гомосексуалы и женщины лесбиянки занимаются сексом с представителями противоположного пола, некоторые гетер о сексу алы занимаются сексом с представителями своего пола, бисексуалы занимаются сексом и с теми и с другими или только с представителями одного пола. К тому же то, как себя идентифицирует человек сейчас, еще не значит, что он всю жизнь придерживался данной ориентации.


ВИЧ не предается через поцелуй, так как концентрация вируса в слюне ничтожно мала. Конечно же, теоретически подобный путь заражения возможен, но только в том случае, если у обоих партнеров во рту есть открытые раны, из которых течет (именно течет, а не сочится) кровь. Тогда, при попадании инфицированной крови в рану, заражение возможно. Однако данные о том, что кто-то действительно заразился ВИЧ таким образом, отсутствуют. То же самое касается орального секса.

ВИЧ не может проникнуть через поры презерватива. Существует распространенное заблуждение о том, что поры презерватива больше, чем ВИЧ. Однако лабораторные исследования показывают, что сперматозоиды, имеющие диаметр 3 микрона (0,03 мм) и микроорганизмы, вызывающие ИППП (в 3/4 меньше сперматозоидов), не проникают через неповрежденные латексные презервативы. По разным оценкам «неэффективность» презервативов связана с неправильным использованием:


•неправильное хранение;

•неполное раскатывание презерватива перед надеванием;

•соскальзывание презерватива, приводящее к излиянию спермы;

•надевание презерватива не с самого начала, а только перед семяизвержением;

•использование смазок на жировой основе;

•недостаточный уровень смазки влагалища или ануса;

•повторное применение презервативов.


Половая жизнь людей, живущих с ВИЧ/СПИДом


Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, имеют все права на то, чтобы продолжать сексуальную жизнь. Секс -это одна из наиболее важных составляющих жизни, и для многих их нас он является наиважнейшей составляющей физического, ментального и духовного здоровья. Некоторые люди считают, что если у них ВИЧ, то им уже поздно думать о безопасном сексе. Это не так.

Занимаясь безопасным сексом, ВИЧ-положительный заботится не только о здоровье своих близких, но и о своем здоровье. Дело в том, что возможно заражение другими инфекциями, такими как гепатит, сифилис, гонорея, паразитические заболевания - все они ослабляют иммунитет. Также при незащищенном сексе передаются вирус герпеса и цитомегаловирус, которые могут способствовать развитию оппортунистических заболеваний при иммунном статусе ниже 200 CD4 ед / мкл.

Защищенный секс: презервативы


Советы женщинам

- В том случае, если не удалось использовать презерватив, надо постараться избежать того, чтобы мужчина «кончил» внутрь влагалища.

- Если это все-таки произошло, постарайтесь максимально смыть сперму. Хорошенько вымойтесь под душем, но не надо использовать специальное мыло, так как в некоторых случаях оно может только навредить.

- Сейчас во многих аптеках имеются в продаже антимикробные средства (антисептики), такие как: «Гибитан», «Цидипол» и «Мирамистин». Эти растворы эффективны лишь при использовании их в первые 1-2 часа после полового акта против сифилиса, гонореи, трихомониаза, но они не убивают ВИЧ. Эти средства нельзя использовать вместо презерватива или слишком часто, так как они могут нарушать естественную микрофлору влагалища, тем самым облегчая инфицирование ИППП и ВИЧ.


Оральный секс

Очень часто возникает вопрос о том, какая опасность с точки зрения передачи инфекции может быть

связана с занятиями оральным сексом. Конечно, чтобы полностью защитить себя от риска

инфицирования, желательно пользоваться презервативами (специальными тонкими презервативами без

смазки, часто они бывают посыпаны ароматизированным тальком) — во время орального контакта с

пенисом, или латексными салфетками (можно вместо них использовать разрезанный вдоль презерватив

для орального секса) — во время орального контакта с вагиной и анусом.

С точки зрения передачи ВИЧ-инфекции оральный контакт практически не опасен (если только он не

происходит во время менструации у женщин или при наличии кровоточащих язвочек и повреждения на

половых органах, губах и во рту). Однако значителен риск передачи других заболеваний, таких как

гонорея, герпес, сифилис.

Поэтому при занятиях незащищенным оральным сексом рекомендуется:

не чистить зубы, хотя бы за пару часов до контакта;

убедиться, что на гениталиях нет открытых язвочек (но не забывайте, что могут быть микротрещины, наличие которых может привести к передаче заболеваний);

при оральном контакте с пенисом постараться избежать семяизвержения в рот, так как в сперме может содержаться инфекция;

если семяизвержение в рот произошло, сперму рекомендуется выплюнуть (даже при отсутствии микротрещин на слизистой рта, они могут находиться на слизистой органов пищеварительной системы);

после этого рекомендуется тщательно прополоскать рот водой или дезинфицирующим раствором (например, «Мирамистином», он безвкусен);

не рекомендуется чистить зубы сразу же после контакта;

Секс-бизнес и ВИЧ/СПИД

За последнее десятилетие общественное представление о природе и масштабах секс-бизнеса постепенно меняется, отчасти благодаря информационным и образовательным кампаниям по вопросам ВИЧ/СПИДа. Все более становится очевидным, что секс-бизнес распространен очень широко, если не повсеместно. В той или иной форме он существует в городах, поселках и сельской местности, как в развитых, так и в развивающихся странах. И действительно, накопленные данные свидетельствуют о том, что он существует практически повсеместно.


Секс-бизнес развивается там, где есть спрос на сексуальные услуги и, в то же время, существуют благоприятные условия. Обычно он имеет место в следующих ситуациях: концентрация сексуально активного населения, достаточная анонимность, преобладание мужского населения, и, что наиболее важно, существование социально-экономического неравенства, вследствие которого клиенты могут позволить себе услуги секс-бизнеса, а для его работников он становится источником заработка.

Существуют два фактора, имеющие решающее значение в возможности (вероятности) заражения ВИЧ сексуальным путем. Их взаимная

конфигурация может увеличивать, снижать либо исключать возможность заражения этим путем. Речь идет о стиле сексуальной жизни формах активности, часто называемых сексуальными техниками.


Есть две возможности, исключающие заражение: воздержание и каждый союз, выполняющий два условия, а именно: партнеры здоровы „при входе" и верны друг другу.


В случае двух незараженных людей, верных друг другу и не имеющих других видов рискованного поведения, напр., использующие нестерильные инструменты для инъекций, также второй фактор (форма сексуальной активности) не имеет значения. Возможные ограничения диктует лишь партнерская форма сексуального поведения. Кроме того, возможность любого - с учетом вышеупомянутой оговорки - разнообразия сексуальных контактов является преимуществом от принятия именно такой формулы сексуальной жизни.


Что касается воздержания, то стоит вспомнить, что последовательное соблюдение зависит от уровня внутреннего одобрения, а не силы навязывания или внешнего контроля.

Если речь идет о сексуальной активности, то исключение заражения было бы возможно тогда, если не доходит до непосредственного контакта (напр., секс по телефону). С практической точки зрения эти техники, во время которых не доходит до повреждения кожи и слизистой оболочки, а также контакта с выделениями, можно признать безопасными. В этом месте кончается граница пространства безопасности. Таким образом, каждый другой стиль сексуальной жизни и остальные формы сексуальной активности локализируются в пространстве меньшего или большего риска заражения. Правда, большая часть людей имеет тенденции к постоянному союзу, но вследствие его распада (независимо от причин) ищут нового партнера. Нередко допускаются также единичные или постоянные случаи неверности. Также в области сексуальной активности предпочитаются те ее формы, которые обеспечивают наибольшее удовольствие, а одновременно размещаются достаточно высоко в шкале вероятности заражения.



Наиболее рискованной формой сексуальной активности является анальное сношение для пассивного партнера. Это следует из малого механического иммунитета слизистой оболочки заднего прохода, его физиологической функции (впитывание) и обширного контакта с жидкостью инфицированного (сперма). Этот вид контакта ассоциируется обычно с парами гомосексуальных мужчин. Нужно, однако, помнить, что он практикуется также в гетеросексуальных парах (35-40% гомосексуальных пар, 16-20% гетеросексуальных пар). Иногда молодые люди применяют анальный контакт в качестве метода предотвращения беременности и сохранение девственности до свадьбы.


Принимая во внимание опасность для женщин, их восприимчивость к заражению во время вагинального сношения значительно больше, чем у мужчин. Кроме анатомических и физиологических причин (таких, как большая поверхность слизистой оболочки влагалища, продолжительный контакт со спермой и его поглощение), нужно также учесть частые гинекологические запущения и - что очень важно - ограниченную возможность принимать решения в сфере своей сексуальной жизни вместе с обсуждением условий (напр., соблюдение принципов безопасного секса).


Риск заражения в отдельных случаях сексуального поведения можно оценить согласно следующим указаниям:

а) что с чем имеет контакт (что с чем соединяется);

б) каково участие слизистой оболочки ( их поверхность);

в) каково участие жидкостей (заразных);

г) какова возможнсоть механических повреждений.


Чем „выше оценка" в пунктах б, в и г - тем выше риск заразиться.


Из вышеназванных указаний вытекают также основные принципы безопасного секса: избегание повреждающих техник, защита слизистой оболочки половых органов (мужской или женский презерватив, латексыые барьеры, применяемые во время орально-генитальных контактов), ограничение контакта с заразными выделениями.

Эти указания касаются также контактов между людьми, которые уже инфицированы ВИЧ, следующие рискованные контакты без обеспечения могут вести к дополнительной суперинфекции посредством контакта с заразной спермой, выделениями влагалища либо кровью - что создает возможность контакта со следующей порцией вируса с большей вирулентностью и создает шанс заразиться другой ИППП.



Проблемы

Факторы, которые могут повысить уязвимость работников секс-бизнеса к ВИЧ-инфекции, как правило, те же, которые толкают людей к занятию секс-бизнесом. Проблемы, связанные с этой деятельностью, часто тесно переплетены и взаимно усугубляют друг друга. Эти проблемы, так же, как и некоторые другие программные вопросы, необходимо принимать во внимание при разработке или осуществлении программ в области секс-бизнеса.

Факторы, повышающие уязвимость работников секс-бизнеса к ВИЧ-инфекции

Cтигматизация и маргинализация часто связаны с деятельностью работников секс-бизнеса, но вовсе не обязательно с их клиентами или представителями третьих сторон, имеющих отношение к секс-бизнесу (например, партнерами работников секс-бизнеса, полицией, и т.п.). Работница секс-бизнеса из Африки так описывает двойные стандарты отношения к сексу, характерные для многих стран: "Если женщина спит с кем попало, ее за это презирают, а если это делает мужчина, то все в порядке. Мужчина всегда сохраняет свою честь и достоинство, а женщина их теряет". Общественные нормы признают только ограниченный перечень "приемлемых" ролей, которые может выполнять женщина - дочь, жена, мать, домохозяйка. "Работница секс-бизнеса" не попадает в эти категории, и поэтому не заслуживает уважения. Вытекающая из этого социальная изоляция способствует дискриминации, которая может ограничить доступ работников секс-бизнеса к юридическим, медицинским и социальным услугам, что повышает их уязвимость к ВИЧ.

Отсутствие обеспечивающих защиту законов и стратегий. Законы и стратегии, которые бы защищали работников сексбизнеса (и их клиентов), зачастую отсутствуют или неправильно применяются. Например, во всех странах в случае изнасилования у работников секс-бизнеса немного шансов выиграть дело против своих обидчиков. И напротив, широко распространены стратегии и полицейские методы, из-за которых условия труда работников секс-бизнеса остаются неизменно плохими и которые поощряют недостойное поведение третьих сторон.


Такие условия только повышают уязвимость работников секс-бизнеса и их клиентов к ВИЧ- инфекции. В некоторых странах - например, в большинстве штатов США и государствах Ближнего Востока - коммерческий секс запрещен законом, вследствие чего эти услуги предоставляются нелегально и подлежат наказанию.

В условиях действия жестоких законов и жесткой политики секс-бизнес, как правило, становится все более "подпольным", из-за чего осуществление мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа становится практически невозможным.

В таких разных странах как Австралия, Бангладеш, Бразилия, Греция, Гватемала, Кения, Перу и Филиппины, и многих других, власти разрешают коммерческий секс или относятся к нему терпимо при соблюдении определенных условий. Эти условия могут включать в себя регистрацию и медицинское обследование работников секс-бизнеса, ограничение услуг коммерческого секса строго определенными территориальными рамками, запрет рекламы и недопустимость приставания к клиентам в общественных местах, и/или вовлечения третьих сторон.

Однако, несмотря на гуманное законодательство, все еще имеют место случаи, когда полиция, другие органы власти и заинтересованные группы применяют карательные или более ограничительные меры воздействия.

Карательные и ограничительные нормативные положения нарушают право работников секс-бизнеса на прохождение добровольного и конфиденциального медицинского обследования, изолируют их от доступных медицинских услуг и препятствуют их стремлению к получению информации и знаний о безопасном сексе.

Отсутствие доступа к медицинским, социальным и юридическим услугам ограничивает возможности работников секс-бизнеса в плане получения медицинского обслуживания, защиты от ВИЧ и ИППП и получения помощи, которая необходима им самим или их семьям для решения социальных и правовых вопросов.

Даже если такие услуги им доступны, работники секс-бизнеса зачастую не могут ими воспользоваться. Неудобное время работы или местоположение, недоброжелательное или предвзятое отношение персонала и других посетителей, более высокие цены для работников секс-бизнеса и в целом низкое качество услуг часто вызывают у людей нежелание ими пользоваться.


Недостаток информации, профессиональных навыков, неумение договориться с клиентом, ограниченный доступ к средствам профилактики могут непосредственно привести к развитию таких моделей поведения, которые подвергают работников секс-бизнеса и их клиентов риску ВИЧ-инфицирования.

Незащищенный коммерческий секс обычно имеет место в том случае, если один из участников (или они оба) не заботятся о защите сексуального здоровья, не знают, как это делать, или не имеют средств для этого (например, презервативов, любрикантов, навыков безопасного секса). Работники секс-бизнеса зачастую бесправны, бесправны, поэтому не могут договариваться о безопасном сексе и нередко работают по принуждению или под страхом физического насилия даже за попытку договориться. Риск ВИЧ-инфекции усиливается, когда владельцы секс-бизнеса активно препятствуют применению предохранения при сексе или не поддерживают такой практики, а также в тех случаях, когда условия работы ограничивают возможности договориться с клиентом о безопасном сексе.

Образ жизни также может повысить риск ВИЧ-инфекции для работников секс-бизнеса и их клиентов.

Сфера секс-бизнеса часто связана с употреблением алкоголя и - в некоторых регионах - наркотиков. Как показывают исследования, употребление алкоголя ослабляет сдерживающие факторы и связано с более высоким уровнем заболеваемости ИППП, - вероятно, в связи с отказом от использования или неправильным использованием презервативов.

Алкоголь также увеличивает время, необходимое мужчине для достижения оргазма, а это способствует появлению большего числа повреждений слизистой влагалища или анального канала, характерных для незащищенного секса с недостаточной смазкой. Такие повреждения являются своего рода открытыми воротами для проникновения ВИЧ.

Насилие, включая сексуальное, которому работники секс-бизнеса подвергаются со стороны клиентов, сутенеров и полиции, отмечается во всех регионах. Работники секс-бизнеса могут сталкиваться, например, с такими ситуациями, когда сами попытки договориться о безопасном сексе или настоять на использовании презервативов могут привести к проявлениям насилия. Жестокий секс часто приводит к повреждению чувствительной слизистой оболочки, еще более повышая возможность передачи ВИЧ-инфекции.


Такая модель поведения более распространена в странах Запада, например, Северной Америке и Западной Европе, где ВИЧ-инфекция среди работников секс-бизнеса в первую очередь связана с употреблением наркотиков. По сообщениям специалистов, в Испании уровень ВИЧ-инфекции среди работников секс-бизнеса самый высокий в Европе, в основном в связи с употреблением инъекционных наркотиков. Исследования, проведенные в Буэнос-Айресе (Аргентина), Рио-де-Жанейро (Бразилия) и в Канаде, показали, что треть или даже больше потребителей инъекционных наркотиков хотя бы раз продавали сексуальные услуги в обмен на наркотики.

Возросшая мобильность сыграла ключевую роль в распространении ВИЧ-инфекции по всему миру. И работники секс-бизнеса, и клиенты (например, водители грузовиков, торговцы) могут быть экономическими мигрантами, которые перемещаются либо в силу рода деятельности, либо в поисках новой работы.

Среди клиентов могут быть и туристы, и временно дислоцированные военнослужащие. Такая мобильность сильно усложняет проведение эффективных и устойчивых профилактических мероприятий и повышает риск ВИЧ-инфицирования работников секс-бизнеса.

Работники секс-бизнеса могут перемещаться по разным причинам. В развитых странах работники секс-бизнеса мигрируют к местам проведения массовых мероприятий или других массовых скоплений людей, в основном мужчин. В других странах они стремятся оказаться там, где, например, шахтеры, сельскохозяйственные работники или военнослужащие получают регулярную зарплату. Мигрирующие работники секс-бизнеса, включая тех, кто был продан в целях сексуальной эксплуатации, могут сталкиваться с различными ограничениями и попадать в задолженность из-за культурных или языковых барьеров или отсутствия информации о своих социальных и юридических правах. Отсутствие документов еще более усиливает риск, если боязнь депортации вынуждает их избегать представителей власти, включая медицинских работников. Нелегальный статус может еще более усугублять ту изоляцию, с которой сталкиваются мигрирующие работники секс-бизнеса. Эта изоляция приводит к сильной зависимости от сутенеров, владельцев баров и других лиц, тем самым еще больше ограничивая свободу, возможность практиковать безопасный секс и получать доступ к медицинским услугам.

КОНТРАЦЕПЦИЯ, НАРКОТИКИ, ВИЧ И ДРУГИЕ ИППП



Натуральные методы (термический метод, термично-симптоматический, метод Биллингсов) - кроме низкой эффективности (показатель Пирла 3-30) не предохраняют от ИППП (возможность непосредственного контакта с выделениями - спермой, выделениями влагалища или кровью). Сверх того, употребление наркотиков может изменять течение менструального цикла, отсюда становится почти невозможным добросовестное наблюдение.


Барьерные методы (презерватив для мужчин, презерватив для женщин, колпачки, диафрагмы). Презервативы для мужчин и женщин являются сегодня единственной возможностью соединять контрацепцию с уменьшением риска заражения ИППП, также для людей, употребляющих наркотики. Нужно, однако, помнить, что это средство не предохраняет на 100% - эффективность высока (показатель Пирла колеблется от 3 до 7). Обратимость полная, безопасность применения также полная. Одобрение различно.


Из исследований, касающихся поведения наркозависимых, следует, что большая часть этих людей, несмотря на несомненный риск заражения ИППП, пренебрегает ими и, скорее, неохотно прибегает к презервативу. Существует, вероятно, много причин этого явления: зависимость, иногда влияние самого наркотика, который может увеличивать сексуальное возбуждение и желание реализовать его любой ценой, даже за счет собственной безопасности и безопасности партнера. Таким же образом желание раздобыть наркотики может довести до рискованного поведения. Вероятнее всего, существует также связь с тем, что некоторые наркотики либо длительное время их употребления могут вызвать у мужчины ослабление потенции и эрекции. Применение в такой ситуации презерватива - неэффективно либо просто невозможно.

Колпачки и диафрагмы для женщин не отвечают условию защиты от заражения ИППП, а презервативы для женщин, несмотря на то, что как нельзя более отвечают этому условию, пока что в Польше, например, недоступны. Впрочем, если бы даже они были, их цена, которая значительно превышает цену презерватива для мужчин,


была бы серьезным барьером также для женщин, употребляющих наркотики.


Спермициды (шарики, пена, кремы, гели, губительно действующие на сперматозоиды). Эффективность похожа на эффективность в случае барьерных методов. Обратимость полная, безопасность также полная, так как нет никакого действия на организм в общем. Одобрение этого метода различно. Так же, как при предыдущем методе, отрицательное отношение вызывается необходимостью презентации, а также тем, что женщине нужно запланировать сношение на точное время. В качестве дополнительных преимуществ некоторые исследователи называют то, что некоторые средства, убивающие сперматозоиды, в некоторой степени уменьшают риск ИППП (содержат nonoxynol-9), хотя это сомнительно. С другой стороны, они не должны рекомендоваться в качестве метода, так как слишком частое их применение может обеззараживать влагалище, что создает возможность инфицирования.


ВМС — внутриматочные средства (медь, серебро, LNG), эффективность очень высокая (показатель Пирла составляет от 1 до 1,5). Однако ставится под сомнение отвратимость этого метода, так как случаются воспаления в малом тазу, значительно чаще также бывают смещенные беременности. Поэтому не следует применять у женщин, которые еще не родили. С точки зрения защиты от ИППП этот метод эффективен не полностью, может даже увеличивать риск заражения.


Гормональная контрацепция (таблетки пероральные

двухступенчатые или трехступенчатые, гормональные уколы, Norplant System). Эффективность очень высока. В среднем показатель Пирла составляет 0,3, некоторые утверждают, что вообще он нулевой, если нет ошибки метода. Отвратимость полная, безопасность высокая.

Гормональные средства, так же, как и все другие, кроме мужского и женского презерватива, не предохраняют от ИППП. Существует большая вероятность, что в случае женщин, употребляющих наркотики, их эффективность может быть низкая, особенно если речь идет о приеме таблеток - метод требует ответственности и режима времени: при нерегулярном приеме метод становится неэффективным.



Очень эффективным решением для женщин, употребляющих наркотики, было бы соединение гормональных уколов (напр.

Depo-Provera, каждые 3 месяца) либо метода Norplant System

(вводятся под кожу гормональные импланты каждые несколько лет) с применением презерватива. Для многих женщин это может быть невозможно по финансовым причинам и по-прежнему малой доступности этих методов, особенно гормональных имплантов.


Неотложная контрацепция (Postinor) - не позднее, чем спустя 72 часа после сношения без предохранения. К экстренной контрацепции (так паз. "после сношения") следует относиться в качестве скорой помощи в экстренных случаях, а не применять регулярно.

СЕКС И НАРКОТИКИ




УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ И БОЛЕЕ БЕЗОПАСНЫЙ СЕКС



Нет однозначных выводов, каким образом наркотики влияют на сексуальное поведение людей, употребляющих наркотики. Эти вопросы мы можем рассматривать как минимум в трех аспектах, как отдельные вещества влияют на сексуальную активность и способность;льную активность и способность, напряженность физиологические реакции организма, связанные с сексуальностью на познавательную, эмоциональную сферы, на принятие решений в вопросах, связанных с сексуальным поведением, в том числе снижение контроля на социальное поведение, поскольку ситуации, связанные с употреблением наркотиков, могут создавать возможности рискованного сексуального поведения, а также такие явления, как сексуальный промискуитизм или проституция.


Действие наркотиков также на сферу сексуального поведения может быть связано с:

ХИМИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ: употребленным веществом; было ли оно с чем-либо смешано; сколько его употреблено; способом его употребления - курение, инъекция, нюхание. Наркотики в начальной фазе употребления могут действовать на организм, как стимуляторы потенции, увеличивающие сексуальное возбуждение или продлевающие время наступления оргазма.



В случае наркозависимости могут появиться типичные сексуальные расстройства: атрофия либидо, оргазма, импотенция, запоздание либо исчезновение эякуляции, бесплодие. Эти симптомы могут появиться в результате гормональных расстройств, расстройств в центральной нервной системе, ослабления ощущений и т.д.


ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ: с полом, состоянием ума наркозависимого - расслаблен он или нервничает; каких эффектов ожидает.


Могут употребляться ради удовольствия, чтобы увеличить сексуальные переживания либо облегчить разные виды поведения, например, первое в жизни половое сношение.


С другой стороны, продолжительное употребление наркотиков может вызывать физиологические и эмоциональные расстройства, снижающие уровень либидо или просто делая невозможным реализацию сексуальных потребностей.


Согласно мнению исследователей, одной из причин употребления наркотиков могут быть сексуальные мотивы: проблемы с идентификацией пола, комплексы, касающиеся собственной сексуальной привлекательности, страх перед сексом, скованность, неспособность любить.


СИТУАЦИОННЫМИ ФАКТОРАМИ: где и с кем употребляются наркотики; атмосферой, ситуацией, в которой они появляются.


Эффекты употребления наркотиков в огромной степени зависят от индивидуальных и ситуационных факторов. Ситуационные и индивидуальные факторы могут иметь большее влияние, чем сам наркотик.


Ниже описано влияние отдельных групп одурманивающих средств и их влияние на сексуальное поведение людей:

АЛКОГОЛЬ

Влияние алкоголя на сексуальное поведение людей мы можем рассматривать в двух аспектах: как сам алкоголь действует на сексуальное поведение и как он может влиять либо усиливать употребление других одурманивающих средств.

В исследованиях, касающихся сексуальной безопасности людей, которые употребляют наркотики, замечено, что алкоголь и возбуждающие средства имеют подобное влияние на сексуальное поведение. Люди, их употребляющие, перестают стесняться и во время сексуального сближения позволяют себе на такое поведение, которого в нормальных условиях не попробовали бы. Пьющие алкоголь чаще говорят о потери контроля и делают вещи, о которых потом очень жалеют. Алкоголь, с одной стороны, увеличивает вероятность рискованного поведения посредством интерференции с мыслительными процессами, а с другой стороны, может использоваться в качестве предлога для поведения, которое позднее не одобряется.



Существует также четкая связь между количеством выпитого алкоголя. Алкоголь в первой фазе может действовать как средство, увеличивающее сексуальное возбуждение, это связано с расширением кровеносных сосудов, снижением страха, напряжения. Большие дозы алкоголя вызывают обычно снижение сексуального влечения. Злоупотребление алкоголем может довести до вторичной импотенции у мужчин.


Похожи в действии на алкоголь барбитураты и успокоительные средства. Они снижают контроль центральной нервной системы, уменьшая стеснение, касающееся сексуального поведения. Улучшают самочувствие, уменьшая страх и беспокойство, это может способствовать тому, что человек предпринимает сексуальную активность. В сочетании с алкоголем может увеличить сексуальное удовольствие.

ВОЗБУЖДАЮЩИЕ СРЕДСТВА


В качестве примера могут служить такие вещества, как крэк, экстази, кокаин и амфетамин. Несмотря на то, что в общем у людей, их употребляющих, нет чувства потери контроля, но употребление этих наркотиков часто становится причиной опасного сексуального поведения. Это может быть результатом потери контроля над мыслительными процессами, где стремлению к удовольствию отдается преимущество перед мышлением о риске поведения.


Мнения людей, принимающих эти вещества, различны. Большинство утверждает, что возбуждающие средства влияют позитивно на способность к половой жизни, хотя сообщения о невозможности достижения эрекции четко контрастируют с теми, которые говорят о способности к ней в течение многих часов.

КРЭК — летучая форма кокаина, действует значительно интенсивнее, чем кокаин. Некоторые описывают его как „наиболее интенсивный в сексуальном плане наркотик*", это связано со способом приема и более быстром действии средства на организм. Этот наркотик в своем действии вызывает в результате снижение уровня дофамина, что может вести у мужчин к проблемам с эрекцией, женщины не достигают оргазма, появляются расстройства выработки шеечной и влагалищной слизи.



КОКАИН — действует эйфористически и поэтому к нему относятся, как к средству, повышающему половое влечение, сначала может увеличивать сексуальное желание (эффект действия народреналина, который возбуждает гениталии и их чувствительность). Увеличивает количество дофамина и серотонина, что вызывает рост сексуальной активности и сексуальных реакций.

Кокаин вызывает рост артериального давления, увеличивает уровень адреналина, что может влиять на излишнюю нагрузку на сердечную мышцу в сочетании с усилием в результате сексуальной активности, это может привести к агрессивности и даже брутальности в сексуальных контактах.


Продолжительное употребление кокаина, в больших количествах, обычно заканчивается потерей интереса к сексу и дисфункциями сексуального поведения. Вещества, содержащиеся в кокаине, могут вызывать потерю способности влагалища увлажняться, хронические инфекции влагалища и повреждение детородных органов у женщин.

ЭКСТАЗИ


Средство из группы амфетаминов, чаще всего принимается пероральным путем. Действие этого средства на сексуальную активность сильно связано с ситуационными факторами. Этот наркотик особенно популярен среди молодых людей, многие употребляют его на дискотеках. Хотя он имеет репутацию несексуальной „любви" и „обнимающего наркотика", некоторые считают его „самым сексуальным наркотиком сегодняшнего дня". Это различие во мнениях может вытекать из факта, что иногда экстази соединяется с другими наркотиками, например, амфетамином, который меняет его действие, или с алкоголем, давая часто комбинацию нежелательных или опасных эффектов.

Действие этого наркотика может вызывать рост сексуального возбуждения с одновременным отказом от сексуальных тормозов и потерей контроля над поведением в сексуальной сфере. Это может вести к контактам с незнакомыми партнерами и рискованному сексуальному поведению, без заботы о собственной безопасности.

АМФЕТАМИН


Средство, имеющее похожее на кокаин действие, может употребляться пищевым путем, внутривенным путем, через слизистую оболочку заднего прохода, вдыхаться через нос. Вызывает эндокринологические расстройства. У мужчин вызывает уменьшение потенции при одновременном росте влечения. При употреблении внутривенным путем хотя и появляется большое сексуальное возбуждение, то эякуляция и оргазм трудно или вообще не достигаются. Сексуальное сношение может длиться несколько часов.

У женщин появляются расстройства, связанные с овуляцией и менструацией, запозданием оргазма.

Употребление амфетамина длительное время вызывает, как и в случае других наркотиков, возбуждающее действие, уменьшение интереса к сексу, при употреблении внутривенным путем. Сильное сексуальное возбуждение и потеря самоконтроля часто ведут к неожиданному, очень несдержанному поведению.


Употребление таких возбуждающих средств, как крэк, кокаин или амфетамин, увеличивает риск инфицирования ВИЧ и другими ИППП — не только в связи с возможностью внутривенного пути их приема, но также с опасным сексуальным поведением. Употребление этих веществ влияет на поиск и усиление сексуального поведения, связь с незнакомыми партнерами. Согласно исследованиям, наркотики уменьшают страх перед этими инфекциями, что ведет к не использованию презервативов, а для части людей позволяют уменьшить либо освободиться от чувства вины по причине не использования презервативов.

МАРИХУАНА И ГАШИШ


Наиболее часто употребляемый наркотик в мире. В сексуальной сфере вызывает смешанные эффекты. С одной стороны, влияет непосредственно на сферу ощущений, заостряя восприятие света, звука, цвета и т.д. Это

может увеличивать силу фантазий, которые, в свою очередь, увеличивают

чувства сексуального удовольствия, сексуальную потенцию, особенно в

начальной фазе курения.

Доказано, что под влиянием конопли увеличивается чувствительность к


прикосновению.


С другой стороны, более длительное употребление конопли делает часто секс невозможным. У мужчин снижается уровень тестостерона в сыворотке крови и количество семени. У женщин это может увеличить количество циклов без овуляции, и даже привести с бесплодию. Могут появиться повреждения хромосом, что может привести к генетическим повреждениям у детей, курение во время беременности влияет негативно на нервную систему плода, может привести к омертвлению беременности. Из рапорта Академии наук США вытекает, что продолжительное курение марихуаны ведет к потере выделения тестостерона и семени, атрофии яичек и болезням простаты.

ОПИАТЫ


Примеры - это героин, метадон, морфин, кодеин. Чаще всего люди считают опиаты „смертельным поцелуем для сексуальной жизни". Как женщины, так и мужчины, их употребляющие, утверждают, что героин „убивает секс и отнимает страстность и чувствительность". Зависимость вызывает эффект эмоционального притупления, наркотик заменяет любое удовольствие, также и то, которое дает секс.


Более длительное употребление этих веществ вызывает снижение

сексуальной потенции.

У мужчин появляются сексуальные проблемы, трудности с эрекцией,

слишком быстрая или запоздалая эякуляция, импотенция, связанная с

отсутствием интереса к сексу.

У женщин появляются расстройства в менструации, иногда менструация

пропадает вообще.


Как уже говорилось выше, это не является правилом, так как часть влияния зависит от того, когда был употреблен наркотик, когда снова появилась потребность в его употреблении, как долго принимается и насколько был сильным. Эффекты разнообразны -от потери способности к эрекции до трудностей с эякуляцией и оргазмом. В целом опиаты связаны с потерей влечения, хотя это заранее не предопределено.

Зависимость от употребления героина внутривенным путем часто сочетается с ухудшением уровня жизни наркозависимых, часто вся активность подчинена получению наркотика. Большая часть, особенно наркозависимые женщины, вступают в половые связи, чтобы получить наркотики или деньги на наркотики.


ЛСД


Наркотик галлюцинационного действия, сильно связан с сексуальной революцией в шестидесятых годах. Действие похоже на действие ранее описанных средств. Часть людей, употребляющих его, утверждает, что увеличивает возможность сексуальных ощущений. С другой стороны, способ действия этого наркотика увеличивает сексуальное воозбуждение, при одновременно малой заинтересованности его осуществлением человек под влиянием ЛСД концентрируется на собственных переживаниях. ЛСД приводит к расстройству функционирование чувств, увеличивая зрительные, слуховые, осязательные ощущения, что может затруднять сексуальные контакты.



следующая страница >>