litceysel.ru
добавить свой файл
1
Лекция на тему: «Гемостаз»


Лекция рассчитана на студентов 3 – го курса отделения «Сестринское дело».


Для медицинской сестры, работающей в хирургическом отделении, чрезвычайно важно знать виды кровотечений и методы временной остановки кровотечения, так как, когда хирург занят на операции, медицинская сестра должна не только правильно определить вид кровотечения, но и уметь своевременно и правильно оказать первую доврачебную помощь. В предоставленной лекции дана подробная классификация различных видов кровотечений; изложены методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Кровотечением называется выход крови из кровяного русла. Причинами кровотечений являются:


  • Нарушение целостности сосудистой стенки, вызванное травмой;

  • Гнойное расплавление стенки сосуда;

  • Нарушение свертываемости крови;

  • Нарушение проницаемости сосудистой стенки.

Наиболее частой причиной кровотечений в хирургии является механическая травма сосуда.

По виду поврежденного сосуда различают кровотечения артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное. При артериальном кровотечении – кровь ярко – красного цвета, выбрасывается пульсирующей струей. При венозном кровотечении – кровь темно – вишневого цвета, вытекает плавной струей. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность в виде «капель росы». Паренхиматозное кровотечение это кровотечение из паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек)

По времени выделяют следующие виды кровотечений: первичные и вторичные. Первичные кровотечения начинаются сразу после повреждения или травмы. Вторичные кровотечения возникают через некоторое время после остановки кровотечения и делятся на: ранние и поздние. Ранние вторичные кровотечения возникают в первые часы или сутки после операции (до развития инфекции в ране). Поздние вторичные кровотечения могут начаться в любой момент после развития инфекции в ране.


По клиническому проявлению выделяют кровотечения: наружные и внутренние. Наружные кровотечения бывают: явные и скрытые. При явном наружном кровотечении кровь вытекает на поверхность кожных покровов или слизистых, т. е во внешнюю среду. При скрытом кровотечении кровь вытекает в полый орган, сообщающийся с внешней средой (желудок, кишечник). Внутренним называется кровотечение в ту или иную полость тела (плевральная, брюшная и т.д.), не сообщающуюся с внешней средой.

Методы остановки кровотечения.

Все методы остановки кровотечения делятся на 2 группы: методы временной и окончательной остановки кровотечения. Медицинская сестра, хирургического отделения, когда хирург занят на операции, в случае возникновения кровотечения должна оказать первую доврачебную помощь: произвести временную остановку кровотечения; поэтому основное внимание в настоящей лекции будет уделено этим методам.

Методы временной остановки кровотечения.

К методам временной остановки кровотечения относятся: возвышенное положение конечностей, наложение давящей повязки, тугая тампонада раны, максимальное сгибание или переразгибание в суставах конечностей, прижатие сосуда к кости в ране или на протекании, наложение зажима на кровоточащий сосуд, наложение жгута или закрутки. Каждый из этих методов имеет свои показания.

Возвышенное положение конечности в сочетании с давящей повязкой применяется: при венозном кровотечении, капиллярном, кровотечении из мелких артерий.

Тугая тампонада раны применяется при кровотечении (венозном, капиллярном, паренхиматозном) из глубины раны. Этот метод часто применяется при кровотечении из носа.

Наложение зажима на кровоточащий сосуд применяется, когда видны концы поврежденного сосуда (поверхностные раны).

Максимальное сгибание или переразгибание в суставах конечностей применяют для остановки кровотечения из артерий (бедренной, подколенной, подключичной), расположенных вблизи суставов.


Пальцевое прижатие сосуда к кости, в ране или на протяжении, применяется для остановки кровотечения из крупных артерий (плечевой, бедренной, сонной, подключичной), расположенных вблизи костных образований. Но, применяя этот метод нужно помнить, что через 10 минут наступает онемение пальцев и этот метод надо заменять другим – наложением жгута.

Наложение жгута является основным методом временной остановки артериального кровотечения. Используется жгут Эсмарха или механический жгут. ОТ наложения венозного жгута в настоящее время отказались ввиду травматичности этой манипуляции. Артериальный жгут накладывают летом на 1 час, зимой – на 30 - 40 минут. В исключительных случаях, когда травма произошла далеко от места расположения ближайшего хирургического стационара, допускается наложение жгута до 2-х часов, но через 1 час необходимо переложить жгут несколько выше раны, применяя при перекладывании жгута пальцевое прижатие артерии. При отсутствии жгута можно использовать жгут-закрутку (веревку, ремень, носовой платок и др.). Для усиления сдавливания в импровизированный жгут вставляют палочку-закрутку.

Методы окончательной остановки кровотечения.

Окончательная остановка кровотечения производится хирургом в стационаре, поэтому на этих методах остановимся кратко.

Все методы окончательной остановки кровотечения делятся на 4 группы: механические, физические, химические, биологические.

Механические методы: лигирование (перевязка) сосуда, наложение сосудистого шва, протезирование сосуда (при диастазе).

К физическим методам относятся: электрокоагуляция, применение холода, горячего изотонического настроя поваренной соли, хирургическая диатермия (электронож), плазменный скальпель, лазерная фотокоагуляция.

К химическим методам относятся: применение сосудосуживающих средств (адреналин и др.), а также препаратов повышающих свертывание крови (хлорид кальция, викасол, эпсилон-аминокапроновая кислота, дицинон).

К биологическим методам относятся: тампонада ран собственными тканями (сальник, мышцы), переливание крови, плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы, местное применение гемостатической губки или фибринной пленки и др.


Преподаватель ММК № 7 Куваева Л.А.