litceysel.ru
добавить свой файл
1
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ.


КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.


(Лекция)


Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром длительного сдавления (СДС), который возникает в результате длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и высокой летальностью. В патогенезе ведущее значение имеют следующие факторы:

- травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей в кровь;

- плазмопотеря в результате массивного отека поврежденных конечностей;

- резкое болевое раздражение, которое приводит к дискоординации процесса возбуждения и торможения в центральной нервной системе.


В зависимости от обширности и длительности сдавливания различают 4 формы тяжести:

- 1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с экспозицией 8 и более часов. После извлечения быстро развивается шок, не поддающийся терапии. Смерть наступает в первые 1-2 суток на фоне сердечно-сосудистой недостаточности;

- 2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с экспозицией 6-8 часов. Эта форма сопровождается выраженным шоком и резким нарушением функции почек с развитием олигоурии, острой почечной недостаточности до 3-х недель. Летальность 50-70 %;

- 3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с экспозицией 4-6 часов. Течение шока и острой почечной недостаточностью протекает легче, олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %;

- 4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности, экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.


В клинической картине выделяют 3 периода:

- 1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот период можно охарактеризовать как период локальных изменений и эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния больного в результате лечения наступает короткий светлый промежуток ("мнимое благополучие"), после которого состояние ухудшается и развивается:


- 2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4 до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интенсивную терапию;

- 3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск развития сепсиса.


НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ


Оказание медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания начинают до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:

- очищают дыхательные пути;

- освобождают сначала туловище;

- прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места сдавления жгут (после освобождения конечности жгут заменить циркулярной давящей повязкой, но при кровотечении - жгут оставить);

- транспортная иммобилизация поврежденной конечности;

- местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом, поместить конечность в емкость с холодной водой);

- если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного этилового спирта, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан воды);

- обезболивающее средство.


Первая врачебная помощь при синдроме длительного сдавливания заключается в:

- налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня артериального давления),

- проверке и коррекции иммобилизации,

- продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор гидрокарбоната натрия.

В обязательном порядке пострадавшему вводится противостолбнячный анатоксин.

По показаниям при синдроме длительного сдавливания применяют сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 мл 0,25 % раствором новокаина). Эвакуировать пострадавшего необходимо только лежа на носилках в первую очередь.