litceysel.ru 1

Организация медико-социальной помощи пожилым людям



Э.В. Карюхин



Москва
Ситуация в мире



ВОЗ ( 8 ) выделяет три типа медицинской помощи пожилым:

первичная медико - санитарная помощь, включающая методы и приемы доступные каждому человеку в отдельности и населению в целом, традиционное оказание помощи службами здравоохранения ;

первичная медицинская помощь, обеспечиваемая врачом общей практики ( не ограничивается только врачебной помощью ) ;

гериатрическая помощь, контролируемая медицинским специалистом в составе комплексной ( междисциплинарной ) бригады.

По данным C.L. Estes и соавт. ( 38 ), здравоохранение для пожилых включает широкий круг услуг: острый и хронический уход, амбулаторную, кратковременную и долговременную помощь, социально ориентированную персональную помощь на дому или в общине. Развиваются также альтернативные виды помощи такие ,как дневные медицинские и социальные центры. F. Brocklehurst ( 32 ) показал динамику роста числа дневных госпиталей в Великобритании: в 1969г. в стране насчитывалось 90 дневных стационаров , в 1977г. - 302 , к 1995г.- около 400 гериатрических и, по меньшей мере, 200 психогериатрических дневных госпиталей.

J.Quinn и соавт. ( 47 ) сформулировали приниципы и подходы к развитию различных видов помощи пожилым:

обеспечение преемственности различных служб-стационарных, амбулаторных, помощи на дому для нужд пожилых людей;

развитие необходимых профилактических и поддерживающих услуг;

развитие интегративных услуг на местном уровне;

привлечение государственных и частных ресурсов для обеспечения наиболее полного спектра услуг пожилым;

стремление к экономически эффективным системам услуг, включая профилактические мероприятия, компенсацию нарушенных функций, поддержку независимой жизни дома.

В отношении первичной медицинской помощи D. Callahan и соавт. ( 34 ) сообщают, что в Голландии 87.3 % пожилых людей от 65 лет и старше осматриваются врачом общей практики каждые 12 месяцев и имеют в среднем 6.7 врачебных контактов в год ; в Великобритании 75% пожилых старше 65 лет осматриваются врачом общей практики 1 раз в год, осмотры пожилых составляют 27% врачебного времени.


В Чехии только 4.8% лиц 65 лет и старше получают амбулаторную помощь , в Голландии - 10% , в Великобритании и Швеции - 7 и 8% соответственно.

В последние десятилетия во многих странах в развитии медико-социальной помощи пожилым делается акцент на продвижение долговременной помощи, определяемой как комплекс мероприятий на длительный период тем пожилым, которые не могут без нее существовать.

Услуги долговременной помощи должны пересекать границы между здравоохранением, социальными программами и уходом ( C. Eisdorfer et al.). (37) B.E. Fries и соавт. (39) констатировали, что долговременная помощь-это наиболее быстро растущий сегмент здравоохранения(включая экономические аспекты),с которым мы подступаем к следующему столетию. По мнению P.E. Ruskin и E.L. Rogers (49), долговременная помощь фокусируется на личности с функциональными нарушениями(и его/ее поддерживающих системах),нуждающейся в поддержании повседневной активности, такой как управление приемом лекарственных препаратов, приготовление пищи, работа по хозяйству.По данным J. Jenkins и соавт. ( 41 ), к 2000г. в США 85% всей системы здравоохранения будет ориентировано на развитие помощи на дому и амбулаторную службу. Так, только 5% пожилых людей старше 65 лет в США находятся в домах поуходу , 22% из них лица старше 85 лет. Значительное большинство пожилых продолжает жить дома, в общине ( M.R. Schimer, J.S.Kahana). (51)

Аналогичная тенденция отмечается, например, в Швеции, где за два последних десятилетия произошло снижение числа старых людей, проживающих в домах по уходу; так, в 1980г. 26% лиц 80 лет и старше пребывали в домах по уходу, в 1991г. произошло сокращение до 15% , к 1995г. - лишь 5-7% старых людей находились в домах по уходу ( G.Sundstrom).(53)

Одновременно проявляется тенденция сокращения койко - дней в больницах, достигая , например, в США в среднем лишь 6.3 дней (M.A. Rosswurm, D.M. Lanham).(48) Наиболее существенный компонент долговременной помощи - помощь на дому, помощь на уровне общины. D. Horowitz, D. Shilling (40) определяют помощь на дому, как комбинацию медицинских, социальных, практических услуг, которые обеспечивают потребности пожилых и позволяют им оставаться дома. Подчеркивается, что эффективная профилактическая медицина, поставляемая на дом, способна значительно снизить потребности пожилых в госпитализации и институализации. По данным G.M. Tapper (54), M. Popovich (46), услуги помощи на дому - это профессиональная помощь посредством визитов на дом к пациентам, имеющим повышенный риск заболеваемости или повреждения, заболевания, нарушения функций, к терминальным больным и всем нуждающимся в кратко- и долговременной помощи профессиональных работников. Службы помощи на дому включают: визиты персонала на дом; инфузионная терапия на дому; поставка медицинского оборудования на дом; хоспис; услуги патронажных работников.


В США потенциальных кандидатов для получения помощи на дому- 28 млн. взрослых с физическими и психиатрическими нарушениями. Около 20 млн. пожилых старше 65 лет проживают дома с одним из дефектов получения помощи. По мнению авторов, базовые компоненты службы помощи на дому включают в себя - пациентов, персонал, экономический механизм оплаты услуг и конечные результаты J.Mehlman,S.J.Youngner)(43)

С. Zuckerman и соавт. ( 55 ) выделяют два вида помощи на дому - формальную, которая обеспечивается группой профессионалов, работающих в бригаде или отдельно, а также неформальную, обеспечиваемую родственниками, друзьями или соседями.

В помощь на дому входят и широкий круг вспомогательных услуг, таких как доставка пищи на дом, местный транспорт, финансовая помощь, дневные программы на базе медицинских или социальных учреждений. Полностью зависят от формальной медицинской и персональной помощи только 5 - 10% больных пожилых ( M.G. Ory et al.) (45). Помощь на дому означает так же помощь семье в ее работе по уходу(J.Z.Nassif) (44).

Автор приводит перечень видов медицинской помощи на дому по данным Американской ассоциации госпиталей, который включает: медицинскую помощь и наблюдение; уход и наблюдение; услуги социального работника; физиотерапию; трудотерапию; доступность госпитального ухода; контроль питания; лабораторные и радиологические услуги; речевую терапию; ингаляционную терапию; услуги медицинской техники; вспомогательные стерильные материалы; фармацевтические услуги; транспортировку; бытовую помощь.

В США профессиональные услуги помощи на дому предоставляют сертифицированные Агентства помощи на дому, которые могут быть частными или некоммерческими. Финансирование их деятельности осуществляют две федеральные программы - Medicare и Medicaid. Агентства реализуют медицинские и реабилитационные программы, включая квалифицированный уход, физиотерапию, речевую и трудотерапию, консультации социальных работников, психологов, диетологов и др. ( M.J. Salamon, G.Rosenthal).(50)


В последние годы в службах помощи на дому утвердился метод работы командой специалистов или междисциплинарной командой (Т.С. Алферова и совет)(1)

L.W. Kaye (42) сформулировал требования адресованные междисциплинарной команде, работающей на дому: интеграция и координация профессионалов ; преодоление коммуникационных барьеров при использовании профессиональных терминов; преодоление социо - экономических и культуральных различий коллектива; выявление лидера, "медиатора" и "модератора" в коллективе; признание и уважение профессиональных способностей; учет проблем профессиональной иерархии; уважение различий в квалификации и учет интересов членов команды.

Автор подчеркивает, что практика работы команды в системе помощи на дому сопряжена с риском конфликтов, соревнования и слабой координацией. По мнению R.W.Buckingham (33), развитие помощи на дому ассоциируется с уменьшением использования домов ухода и других аналогичных институтов.

Анализируя зарубежный опыт организации стационарной помощи пожилым, В.Я. Березнев и А.С. Хромов (2) сообщали, что наиболее экономически выгодным оказалось функционирование дневных стационаров , долговременных больниц для престарелых, домов сестринского ухода, отделений подострого ухода и др.

В США количество коек в домах по уходу составляет ок.1.7 млн. I.P. Donald и соавт.(36) обобщили опыт организации госпиталя на дому. Команда специалистов состояла из физиотерапевта, трудотерапевта, вспомогательного персонала и координатора. Средний возраст пациентов составил 81.6 года , более половины из них были одиноки. Команда госпиталя осуществила в среднем 20.6 дней визитов на дом в месяц. Основными диагнозами были инсульты, артрозы , коронарная болезнь сердца, респираторные заболевания, желудочно-кишечные и онкологические заболевания .

Сравнимые данные получены при организации госпиталя на дому в Израиле ( J. Stessman et al. ).(52) Группа больных состояла из 741 чел., средний возраст - 77.3 года. Больные находились под наблюдением от 8 до 30 дней. Стоимость визита врача составила 9.25 $ в день, медицинской сестры- 4$, трудотерапевта-1$, физиотерапевта-0.9$ , патронажного работника- 0.4$, социального работника- 0.08$. При этом стоимость 1 койко - дня в главном госпитале составляла 262 $ , в гериатрическом госпитале - 113 $ , в госпитале на дому лишь 30$. Основными медицинскими показаниями к назначению помощи были - коронарная болезнь сердца, легочные и онкологические заболевания, поражения нервной системы, диабет, кожные заболевания, домашняя реабилитация, артериальная гипертензия, болезни печени и желчного пузыря. Процент престарелых от 80 лет и старше, проживающих в домах по уходу в разных странах несколько различается : 9.7% - Швеция; 11% - Бельгия ; 20% - Великобритания ; 30% - Голландия (D.Callahan).(34)


Большинство домов по уходу в США относительно небольшие, в среднем на 80 коек. Около 75 % из них - частные, коммерческие , около 15 % - частные некоммерческие, финансируемые этническими, религиозными и благотворительными организациями (M.J.Salamon,G.Rosenthal). (50) Ряд авторов описывают структуру медико-социальной помощи пожилым на уровне общины ( микрорайона ) ( C.L. Estes et al.(38) ; L.W.Kaye (42). В ней предоставляются такие виды услуг, как помощь на дому, центры дневного пребывания, центры психического здоровья, центры пожилых, хосписы. В США количество дневных центров увеличилось с 300 в 1978г. до более чем 2000 в 1989.

Отмечается, что профессионалы, работающие на уровне общины встречают следующие факторы риска пожилых: острые нарушения и расстройства функций, в т.ч. падения. Помощь может оказываться так долго, пока патологический процесс не перейдет в стадию восстановления; хронические нарушения - длительные нарушения функциональных способностей или хронические заболевания ( инсульт, коронарная болезнь, артриты ). Часто требуется длительный период времени для оказания помощи; отсутствие или сниженная социальная поддержка; снижение способности выполнять повседневную деятельность; психические и когнитивные расстройства; травмирующие ситуации - смерть супруга, быстрое или постепенное снижение автономности, изменение местожительства близких или друзей.

В системе мер по медико-социальной помощи пожилым определенное место, по мнению специалистов, занимает и самопомощь ( M.G. Ory et al.).(45) Авторы дают определение ВОЗ понятию самопомощь, согласно которому - это мероприятия, направленные к активизации личности, семьи, к улучшению и поддержанию здоровья, предупреждению и ограничению заболеваний. По мнению этих авторов, иерархия видов помощи следующая - в основании самопомощь, затем первичная помощь, далее - вторичная и третичная. Существенную роль в ряде зарубежных стран играют некоммерческие благотворительные организации, обеспечивающие значительную часть жизненно важных гуманитарных услуг пожилым (С.L. Estes et al.)(38)


Авторы приводят данные Hodgkinson и Weitzman (1989), согласно которым в США насчитывалось 1.3 млн. организаций ( 5.9 % всех организаций страны ) некоммерческого благотворительного сектора, включая 350 000 церквей. Сектор составляет около 8 % всех трудовых ресурсов страны ,что эквивалентно 217 млрд. $ , в нем трудятся 6 млн. волонтеров или 10.7 % всех трудовых ресурсов страны. Согласно национальным исследованиям некоммерческий сектор обеспечивает более чем половину ( 56% ) медицинских услуг на местном уровне. C. Davis и соавт. (35) отмечают большой вклад добровольцев, играющих ключевую роль в медицинской и социальной деятельности Агентств помощи на дому для пожилых на уровне общины. Наиболее важная функция добровольцев - организация поддержки, улучшение повседневной жизни престарелых пациентов.

Геронтологическая помощь в СССР

Основная цель развивающейся гериатрической службы с 50 - 60-х годов определялась, как поддержание функциональной и социальной независимости пожилых и старых людей с учетом того, что старые люди имеют право на обеспечение их потребностей в долговременном уходе и лечении как на дому, так и в стационаре, в такой же мере, как и в больничном лечении при острых заболеваниях ( Д.Ф. Чеботарев, З.Г.Ревуцкая ). (27)

По мнению авторов, предполагалось, что гериатрическая служба должна стать одной из специализированных служб, способствующих совершенствованию, в первую очередь, терапевтической помощи населению страны. В основу организации гериатрической службы были положены следующие принципы: гериатрическая помощь должна быть составной частью общей системы здравоохранения, массовой и доступной; медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению старшего возраста; участковый терапевт должен стать главной фигурой в процессе ведения гериатрических больных; комплекс лечебных мер должен быть направлен не только на лечение, но и на -максимальное стимулирование и активизацию подвижности больного, способности к самообслуживанию; определение конкретных организационных мер и объема медицинской помощи осуществляется дифференцированно с учетом специфики обслуживаемого населения.

Сохраняет актуальность положение Д.Ф. Чеботарева (23) о том, что высокий уровень медицинской помощи пожилым неотделим от уровня социального обслуживания и требует со стороны органов здравоохранения и социального обеспечения взаимно координированных усилий , а врач, оказывающий медицинскую помощь пожилому и старому человеку, нуждающемуся в социальной помощи, должен способствовать ее организации. Д.Ф. Чеботарев, З.Г. Ревуцкая (27) приводили данные о структуре , складывавшейся гериатрической службы в СССР. Основными ее звеньями были гериатрические кабинеты, лечение в стационарах и пребывание в домах - интернатах. З.Г. Ревуцкая (21) подробно описывала функционирование этапов службы. Так, гериатрические кабинеты создавались в стране в соответствии с Временным положением о работе гериатрического кабинета и методическим письмом о работе гериатрических кабинетов при городской ( районной ) больнице, утвержденным в Министерстве здравоохранения в 1962 г. Сообщалось, что основной задачей гериатрического кабинета являлось обеспечение организационно - методического руководства медицинским обслуживанием лиц пожилого возраста. Врач кабинета знал численность лиц пенсионного возраста в районе обслуживания поликлиники, имел списки больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, изучал заболеваемость лиц пожилого возраста. Работники кабинета организовывали семинары, конференции, доклады и лекции по вопросам геронтологии и гериатрии. В задачу лечебно - профилактической работы кабинетов входила организация лечения и диспансеризация лиц с признаками преждевременного старения. Нагрузка врача кабинета составляла 30 - 40 мин. на первичного больного и 15 - 20 мин. на повторного. С.П. Шилова (30) приводила данные организации обслуживания пожилых с хроническими заболеваниями в стадии суб - и декомпенсации на базе одной из поликлиник Перми, где была установлена взаимосвязь экстренной внебольничной, амбулаторно - поликлинической помощи и помощи на дому. К регулярным наблюдениям за пожилыми больными привлекались не только участковые врачи, но и врачи пункта помощи на дому, посещавшие пациентов по специально разработанному графику. Была отработана преемственность между участковыми врачами и врачами пункта помощи на дому. Г.А. Кулкыбаев и соавт. (14), описывали опыт функционирования гериатрической службы в г. Караганде и Карагандинской области. Согласно авторам, городской гериатрический кабинет проводил работу по организации обслуживания пожилых больных на дому, для чего привлекались организации, где в прошлом работал пациент, а так же школьники. Г.П. Федько (29) показал опыт диспансерного наблюдения в поликлинике Института геронтологии АМН СССР в Киеве. За 15 лет диспансерного наблюдения пациентов пенсионного возраста были апробированы различные формы медицинской помощи пожилым и старым людям. Подчеркнуто, что значительное место в медико-социальном обслуживании этого контингента занимает патронажная работа, создание групп "милосердия". По мнению Н.В. Вержиковской и В.В. Чайковской (3), участковый врач должен больше внимания уделять проведению реабилитационных мероприятий на дому (активная стимуляция двигательных способностей и способностей к самообслуживанию) , выработке активной жизненной позиции у больного. С.Н. Кулешова (13) по данным анализа опроса участковых врачей выявила моменты, препятствовавшие улучшению качества помощи пожилым на дому. К ним, по мнению врачей, относились "затруднения с консультативной помощью на дому врачей узких специальностей и заведующих отделениями, отсутствие системы социально-бытовой помощи престарелым, недостаточная материальная оснащенность поликлиник для организации обследования и лечения на дому (недостаток транспорта, отсутствие передвижной портативной диагностической и лечебной аппаратуры и др.)".


Данные диссертационного исследования И.Л. Нефедовой (20) подтверждают мнение опрошенных врачей. Доля консультаций врачей специалистов на дому пожилых пациентов, согласно автору, составила лишь 33 % ; вывод исследователя - консультативно-диагностическая помощь на дому гериатрическим больным организована крайне неудовлетворительно.

Россия : опыт последнего десятилетия

Наиболее прогрессивной формой организации ухода за хроническими больными старших возрастов, нуждающимися в постоянном медицинском наблюдении, по мнению Н.В. Вержиковской и В.В. Чайковской (3), являются стационары на дому. К работе в таких стационарах привлекались участковые медицинские сестры терапевтического участка, сестры Красного Креста, члены санитарного актива,активисты советов ветеранов. Авторы считают, что для улучшения работы таких форм оказания помощи пожилым необходимы совместные усилия медицинских и социально - бытовых учреждений, хорошо налаженная работа территориальных поликлиник. Р.Л. Горенская и Л.А. Горенский (5) сообщали об опыте организации стационара на дому для 60 пожилых больных, в т. ч. с нарушениями зрения и слуха. Успеху лечения способствовала систематически проводимая работа с родственниками больных. Из недостатков этой формы оказания медицинской помощи пожилым некоторые исследователи отмечали неполноту охвата стационарами на дому нуждающихся пациентов. Так, Ю.А. Дроздов и соавт. (6) по данным обследования 1021 преимущественно одиноких лиц пожилого и старческого возраста ( 95.1% - одинокие ) выявили, что стационар на дому был организован для 15.6% обследованных при нуждаемости в нем 50.7% больных. Патронажные сестры Красного Креста наблюдали 50.6% одиноких пожилых из 73.4% нуждающихся; в уходе во время болезни нуждались 56.3% лиц, получили его только 12.4%. Авторы делали вывод о необходимости расширения возможностей надомного обслуживания - организации стационаров на дому с привлечением сил патронажной службы Общества Красного Креста. Неполноту охвата патронажем со стороны сестер Красного Креста подтверждают и данные диссертации И.Л. Нефедовой(20) - доля персонала Красного Креста в патронаже одиноких престарелых составила всего лишь 2.1%; одновременно автор утверждает, что лица, обслуживаемые на дому социальным работником, обращаются за медицинской помощью реже. Б.А. Толченов и А.П. Исаев (25) показали опыт организации на базе консультативной поликлиники гериатрического участка с обслуживанием 2.5 тыс. пожилых. Кроме амбулаторной помощи, обеспечивалось надомное медицинское обслуживание. Каждый четвертый пациент в течении года проходил лечение в стационаре, предоставлялись услуги врача - психотерапевта и юриста поликлиники. В.Д. Кривцова (12) описала работу районного гериатрического центра в Ульяновске для лечения пожилых с хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения. Отделение рассчитано на 60 человек, ежегодно в нем проходят лечение до 870 чел. Специалистами центра осуществляется медикаментозная терапия заболеваний, применяется физиотерапия и лечебная физкультура. Традиционно в нашей стране гериатрические больные госпитализируются в стационары общей лечебной сети (27). Однако некоторые стационары оказывают медицинскую помощь преимущественно лицам пожилого и старческого возраста. Так, по сообщению автора, при Институте геронтологии имелась специализированная клиника на 245 коек. З.Г. Ревуцкая (21) также сообщала о том, что в Москве, Ленинграде часть больниц обслуживала преимущественно пожилых. На базе этих учреждений сформировались гериатрические центры, включавшие многопрофильный стационар, поликлинику, диспансер, в некоторых случаях и санаторное отделение. В настоящее время в Москве функции гериатрических клиник выполняют городская клиническая больница № 60, госпитали ветеранов войн. В последние годы специалисты сообщают о появлении новых форм госпитального обслуживания пожилых таких, как больницы долговременного ухода, дома и отделения сестринского ухода, стационары кратковременного пребывания, перепрофилирование медицинских коек в социальные в обычных больницах (16; 2; 22). В.В. Егоров и В.Н. Селеев (7) приводят данные о работе гериатрического отделения для долговременного лечения на 30 коек на базе госпиталя ветеранов войн в г. Ульяновске. Из пяти врачей отделения - 3 ставки врача - гериатра, психолог, а так же 20.5 ставок среднего медицинского персонала, штат для ЛФК и массажа. За 9 месяцев работы отделения, по сообщению авторов, было пролечено 224 больных (из них старше 80 лет-17 %). По мнению авторов, подобные отделения необходимы в структуре геронтологической службы наряду с обычными гериатрическими отделениями. А.П. Савельев (24) показывает опыт организации и работы отделения сестринского ухода на базе сельской участковой больницы. Отделение рассчитано на 20 коек, длительность пребывания пожилых пациентов -30 дней. Стоимость 1 койко - дня - 74.1 руб. В отделении работает 1 врач терапевт, 9 медицинских сестер, диетсестра и медсестра - массажист. Наибольший удельный вес среди пациентов составляет возрастная группа 80-90 лет. Потребность для района в подобного вида койках, по расчетам автора, соответствует 200. По мнению И.А. Гехта (4), госпитализация престарелых людей часто обусловлена не медицинскими, а социальными показаниями. Стационарам престарелые пациенты нередко в тягость, т.к. больницы получают экономический эффект при росте оборота коек, госпитализация же пожилых приводит к увеличению средней длительности пребывания на больничной койке и сокращению ее оборота. Ряд специалистов (2) отмечают, что в нашей стране, при весьма слабом развитии специализированных больниц для престарелых, организация медико-социальной помощи им в настоящее время остается нерешенной, в результате чего престарелые "блокируют" койки в общих и других специализированных больницах.


В сфере социальной защиты пожилых людей традиционно сложились три основных направления: пенсионное обеспечение, предоставление льгот и социальное обслуживание в стационарных и нестационарных условиях (10, 15). По данным З.Г. Ревуцкой (27), в стране в домах-интернатах для пожилых насчитывалось 330 000 мест.

Функционировали следующие типы домов: дома общего типа для лиц способных самостоятельно передвигаться и частично себя обслуживать; дома больничного типа для лиц с хроническими заболеваниями, лежачих больных, нуждающихся в постоянном уходе; дома для больных с нарушениями психики.

До середины 80 - х годов основной и, пожалуй, единственной, формой социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста были дома - интернаты (9).

В 1989г. сеть интернатов для престарелых и инвалидов в России насчитывала 711 учреждений и 223.5 тыс. мест в них; в расчете на 10 000 всего населения это составляло 15 коек для пожилых и старых людей (17). Авторы приводят данные 1979 г., когда очередь для устройства в дома - интернаты насчитывала 28 тыс. чел. В 1993 г. очередь составляла 14 тыс. чел.

Вывод авторов - потребность в домах-интернатах в стране не удовлетворяется. По другим данным (10), к 1995 г. в стране функционировали более 1000 стационарных социальных учреждений различных типов, в которых проживали 232 тыс. чел. В.Н. Неверова (19) показала, что ведущими причинами поступления пожилых в дома-интернаты являлись одиночество, невозможность обслужить себя физически и обеспечить материально. С.И. Федченко (28) сообщал, что в последние годы получила поддержку идея создания учреждений для пожилых малой вместимости на 4 - 6 или 10 - 14 (но не более 50) мест. Такие стационары открываются по месту жительства нуждающихся в социальном обслуживании пожилых; организуются так же дома (отделения) милосердия для особо тяжелых больных. По месту жительства социальная помощь пожилым предоставляется центрами социального обслуживания, таких в стране около 1000 (10). По данным автора, в среднем по России из каждых 10 000 пожилых надомным обслуживанием охвачено 260 чел. Свыше 900 тыс. одиноких пожилых обслуживаются социальными работниками на дому. Центры социального обслуживания - это медико - социальные учреждения, предназначенные для временного, дневного пребывания, а так же обслуживания на дому одиноких престарелых граждан (9). По сообщению автора, на учете в органах социальной защиты более 1 млн. престарелых, нуждающихся в постоянной посторонней помощи. Из них такую помощь получают 86% граждан. Поскольку в настоящее время система надомного обслуживания не охватывает достаточно большую часть граждан, в частности с медицинскими противопоказаниями к обычному обслуживанию на дому, в структурах органов социальной защиты стали создавать отделения специализированной помощи на дому.


Эти отделения включают социальных работников и медицинских сестер. По данным И.Л. Нефедовой (20) , социальные работники центров социального обслуживания охватывали помощью лишь 34% всех нуждающихся одиноких пожилых граждан. С.Г. Кисилев (11) показал, что в ряде регионов страны органами социальной защиты и здравоохранения совместно внедряется модель длительного ухода за пожилыми пациентами на дому.

В основе модели - сочетание традиционной службы медико-социальной помощи на дому со специализированными отделениями, обеспечивающими длительный уход. Новыми формами в практике организации медико-социальной помощи пожилым и старым людям в нашей стране стали за последние года геронтологические центры (25, 22, 31).

Так, в Нижнем Новгороде геронтологический центр существует с 1990г. Он осуществляет специализированную стационарную помощь, консультативно-поликлиническую и организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям города и районам области. Специализация геронтологического центра в Новосибирске - изучение проблем геронтологии, обработка и внедрение в учреждения области методик по обследованию пожилых людей. Главная задача центра - совершенствование медико-социальной помощи остро нуждающимся пожилым людям. В 1996 году на базе Самарского областного клинического госпиталя был создан научно-исследовательский институт - "Международный центр по проблемам пожилых"; главные направления в работе института - научные исследования в области прикладной медицины и социальной геронтологии, проведение научно-практических конференций, методическая помощь органам и учреждениям здравоохранения.

Анализ приведенных данных позволяет сделать следующие выводы:


  1. последние десятилетия в мировой практике организации медико-социальной помощи пожилым делается акцент на развитии долговременных видов помощи;
  2. большинство старых людей остается жить дома и это обеспечивает значительный прогресс в развитии комплексной помощи на дому в ряде зарубежных стран;


  3. службы помощи на дому способны обеспечивать широкий спектр услуг силами междисциплинарных бригад;

  4. во многих странах существенную роль в деле организации медицинской и социальной помощи пожилым играют некоммерческие благотворительные организации;

  5. в России имеется значительный опыт и потенциал организации различных форм медицинской и социальной помощи пожилым и старым людям.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Алферова Т.С., Кисилев А.Г., Потехина О.А. Реабилитация недееспособных за рубежом. Обзор литературы // Мед.рефер.жур. Геронт. 1990. - №9. - С.11

  2. Березнев В.Я., Хромов А.С. К вопросу организации медико-социальной помощи престарелым в стационаре // Мат.конс.межд.сем. - М.: МЗМП РФ, 1995. - С.137 - 138

  3. Вержиковская Н.В., Чайковская В.В. Медицинская помощь населению пенсионного возраста на догоспитальном этапе // Второй съезд соц.гиг.и орг.здравоохр.Укр. Тез.докл. - Киев, 1990. - С.66

  4. Гехт И.А. Некоторые проблемы организации медико-социальной помощи пожилым и старым людям в сельской местности // Мат.конс.межд.сем. - М.: МЗМП, РФ, 1995. - С.93

  5. Горенская Р.Л., Горенский Л.А. Из опыта организации медицинской помощи населению старших возрастов на врачебном участке в большом городе // Перв. Съезд геронт.и гериат.УССР. Тез.и рефер.докл. - Киев, 1988. - С.59

  6. Дроздов Ю.А.и соавт. Одинокие лица пожилого и старческого возраста: состояние здоровья, потребности в медицинских услугах и их удовлетворение // там же, С.76

Егоров В.В., Селеев В.Н. Паллиативное лечение в гериатрии. Отделение для долговременного пребывания больных // Втор.межд.науч.-практ.конф.Тез.докл. - М.: Ньюдиамед-АО,1997. - 173с.

  1. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ / ВОЗ, Женева, 1992.- С.57
  2. Кабалова Л.П. О практике предоставления социально-медицинских услуг на дому и в полустационарных учреждениях государственного и муниципального секторов социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов // Мат.конс.межд.сем. - М.: МЗМП РФ, 1995. - С.110-111


  3. Кисилев С.Г. О некоторых концептуальных подходах к организации социальной защиты пожилых людей в Российской Федерации // там же, С.9-10

  4. Кисилев С.Г. О некоторых новшествах в инфраструктуре социальной помощи гражданам пожилого возраста // Сб.стат.и тез.докл.Межд.конф. - Ульяновск: МЗ РФ, 1997. - С.52

  5. Кривцова В.Д. Оказание медицинской и социальной помощи пожилым людям в условиях Заволжского районного гериатрического центра // там же, С.33

  6. Кулешова С.Н. Место участковых терапевтов (семейных врачей) в системе медицинского обслуживания на дому населения пожилого возраста // Перв. Съезд геронт. гериат.УССР. Тез.и рефер.докл. - Киев,1988. - 135с.

  7. Кулкыбаев Г.А. и соавт. К вопросу об организации, структуре и функции гериатрических учреждений // Вопр. геронт. и гериат. - 1978. - Вып.2. - С.17-20

  8. Лазарева В.С. Социальная защита пожилых людей как фактор смягчения последствий старения населения России // Мат.конс.межд.сем. - М.: МЗМП РФ, 1995. - С.113

  9. Матвеев Э.Н. Система учреждений стационарной гериатрической и медико-социальной помощи пожилым // там же, С.88

  10. Матвеев Э.Н., Злобин А.Н. Потребность пожилых в стационарной медико-социальной помощи // там же, С.100-101

  11. Научные аспекты социально-бытовой реабилитации престарелых и инвалидов : Сб.науч.тр. / Акт.вопр.врач-труд.эксперт. и соц.-труд.реаб.инвал. / Отв.ред.Н.А. Горбунова. - М., 1988. - С.24

  12. Неверова В.Н. Медико-социальная помощь пожилым лицам в домах-интернатах ( социально-демографическая характеристика и здоровье ) // Мат.конс.межд.сем. - М.: МЗМП, РФ, 1995. - С.98

  13. Нефедова И.Л. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет : Автореф.дис.канд.мед.наук. - М., 1991. - С.12

  14. Основы геронтологии / Н.В. Вержиковская, Н.К. Витте и др. ; под ред. Д.Ф. Чеботарева. - М.: Медицина, 1969. - С.584,590

  15. Пятницкий Б.П., Щербаков В.И. Героцентр - новое звено в системе медико-социального обслуживания пожилых // Втор.межд.науч.-практ.конф.Тез.докл. - М.: Ньюдиамед-АО,1997. - С.189 - 190


  16. Руководство по гериатрии / Под ред.Д.Ф.Чеботарева, Н.Б.Маньковского. - М.: Медицина, 1982. - С.11

  17. Савельев А.П. Организация и работа отделения сестринского ухода Барановской участковой больницы Воскресенского района Московской области // Мед.помощь. - 1998. - №1. - 1998. - С.11-12

  18. Толченов Б.А., Исаев А.П. Опыт организации медико-социальной помощи людям пожилого возраста и престарелым в Нижегородской области // Мат.конс.межд.сем. - М.: МЗМП РФ, 1995. - С.103

  19. Толченов Б.А. и соавт. Некоторые показатели психического здоровья пожилых // Науч.-практ.конф.Тез.докл. - М.: Ньюдиамед, 1996. - С.133

  20. Условия жизни и пожилой человек / Е.И. Стеженская, В.В. Крыжановская и др.; под ред.Д.Ф.Чеботарева. - М.:Медицина,1978. С.263-264,267-280

  21. Федченко С.И. Обслуживание пожилых людей в условиях стационарных учреждений социальной защиты // Мат.конс.межд.сем. - М.: МЗМП РФ, 1995. - С.116-119

  22. Федько Г.П. и соавт. Опыт диспансерного наблюдения в поликлинике Института Геронтологии АМН СССР // Перв.съезд геронт. и гериат.УССР. Тез.и рефер.докл. - Киев, 1988. - С.267

  23. Шилова С.П. О здоровье лиц старших возрастных групп и организации медицинской помощи им // Сов.здравоохр. - 1978. - №2. - С.38

  24. Яковлев О.Г. и соавт. О работе научно-исследовательского института “Международный центр по проблемам пожилых” // Втор.межд.науч.-практ.конф.Тез.докл. - М.: Ньюдиамед-АО,1997. - С.196

  25. Brocklehurst F. Geriatric Day Hospital // Age and Ageing. - 1995. - vol.24. - №2. - р.89

  26. Buckingham R.W. The Complete Book of Home Health Care. - NY: Continuum,1984. - p.7
  27. Callahan D., Iter Meulen R.H.,Topincova E. A World Growing Old. The Coming Health Care Challenges. - Wash.DC: Georgetown Univer.Press,1995. - p.3


  28. Davis C.,Leveille S.,Favaro S. Logerfo M. Benefits to Volunteers in a Community-Based Health Promotion and Chronic illness. Self-Menagement Program for the Elderly // Geront.Nursing. - 1998. - vol.24. - №10. - р.16-17

  29. Donald I.P., Baldwin R.N., Bannerjee M. Gloncester Hospital-at-Home: A randomized Controlled Trial // Age and Ageing. - 1995. - vol.24. - №5. - р.435

  30. Eisdorfer C., Kessler D.A., Spector A.N. Caring for the Elderly. - Baltimore:The J.Hopkins Univer.Press,1989. - p.16-17

  31. Estes C.L., Swan J.H. et cet. The Long Term Care Crisis. Elder Trapped in the No-Care Zone. - Newbury Park,Ca.: SAGE Publ.,Inc.,1993. - p.1,84,22,28-29

  32. Fries B.E.,Ljunggren G., Winblad B. International Comparison of Long-Term Care: the need for resident-level classification // Jour.of the Amer. Geriat.Soc.- 1991. - vol.39. - №1. - р.10

  33. Horowitz D., Shilling D. The Figth Back. Guide to Senior Citizen’s Medical Care. - NY: A Dell Book,1993. - p.71-72

  34. Jenkins J., Erdman K. Web-Based Documentation Systems // Home Health Care Management and Practice. - 1998. - vol.10. - №2.- р.52-54

  35. Kaye L.W. Home health care. - Newbury Park,Ca.:SAGE Publ.,Inc.,1992.- p.56-57,16

  36. Mehlman M.J., Youngner S.L. Delivering high technology home care.- NY:Springer Publ.Comp.,1991.- p.1-4,35

  37. Nassif J.Z. The Home Health Care Solution. - NY:Harper and Row Publ.,1985.- p.6

  38. Ory M.G., Abeles R.P., Lipman P.D. Aging, Health and Behavior.- Newbury Park:SAGE Publ.,Inc.,1992.- p.70,60-61

  39. Popovich M. On Accreditation of Health Care Organisations. The ABC of Accriditation // Home Care Provider.- 1996.- vol.1.- №1.- р.51

  40. Quinn J., Segal J., Raisz H., Johnson C. Coordinating Community Services For the Elderly.- NY:Springer Publ.Comp.,1982.- p.14,95
  41. Rosswurm M.A., Lanham D.M. Discharge Planning For Elderly Patients // Geriat. Nursing.- 1998.- vol.24.- №5.- р.14-15


  42. Ruskin P.E., Rogers E.L. Multidisciplinary Education in Geriatrics and Aging.- Baltimore:Veter.Administr. Medical Center, Geriat. and Geront. Education and Resear.Progr.Univers.of Maryland, 1993.- p.2

  43. Salamon M.J., Rosenthal G. Home or nursing home. Making the rigth choices.- NY: Springer Publ.Comp.,1990.- p.22,25

  44. Schimer M.R., Kahana J.S. Legal issues in the care of older adults / Northestern Ohio Univers.College of Medicine,1992.- p.40

  45. Stessman J., Ginsberg G. et al. Decreased Hospital Utilization By Older Adults Attributable to a Home Hospitalization Program // Jour.of The Amer.Geriat.Soc.- 1996.- vol.44.- №5.- р.591

  46. Sundstrom G. Aging is riskier than it look // Age and Ageing.- 1995.- vol.24.- №5.- р.373

  47. Tapper G.M. Strategic Positioning of Home Health Care Services in a Regional Integrated Delivery System // Home Health Care Management and Practice.- 1998.- vol.10.- №5.- р.30

Zuckerman C., Dubler N.N., Collopy B. Home Health Care Options. A guide for older persons and concerned families.- NY:INSIGHT BOOKS,1990.- p.26-27