litceysel.ru
добавить свой файл
1 2
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ


Винницкий национальный медицинский университет

им. Н.И.Пирогова


Утверждено”

на методическом совещании

кафедры фтизиатрии с курсом

клинической иммунологии и аллергологии


Заведующий кафедрой

профессор Б.М.Пухлик


_________________________

(подпись)

„____”__________________200 г.


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

И ДЛЯ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ



Учебная дисциплина

Фтизиатрия

Тема занятия

Раннее выявление туберкулеза у детей и взрослых. Профилактика туберкулеза (социальная, санитарная, специфическая). Современные методы лечения туберкулеза. DOTS стратегия борьбы с туберкулезом. Химиорезистентный туберкулез. Туберкулез и сопутствующие заболевания (алкоголизм, наркомания, ХОЗЛ, пневмокониозы). Зачет по фтизиатрии.

Курс

6-й

Факультет специальность

Медицинский



Винница - 2008


1. Актуальность темы

За последние годы в Украине отмечается значительное ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу. С 1995 года официально зарегистрирована эпидемия туберкулеза. Каждый год возрастает число лиц, которые впервые заболели туберкулезом. Заболеваемость населения туберкулезом в Украине за период эпидемии выросла в 2,6 раз с 32,0 до 83,2 на 100 тыс. населения (2006). Заболеваемость детей, как наиболее чувствительной категории, увеличилась с 4,7 до 9,6 на 100 тыс. детского населения.


В современных условиях резервуар туберкулезной инфекции, а также количество очагов туберкулезной инфекции постоянно увеличивается.. Показатель инфицирования детей из туберкулезных очагов в 22 раза выше, чем у детей из здорового окружения. В значительной мере это обусловлено снижением объема профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза: неполная изоляция детей и охват химиопрофилактикой контактных лиц, отсутствие ревакцинации БЦЖ в ряде случаев. Значительное отрицательное влияние на эпидемическую ситуацию в очагах туберкулезной инфекции имеет увеличение в них лиц из групп риска: алкоголиков, наркоманов, освобожденных из мест лишения свободы, безработных. Именно больные из этих социально-дезадаптованных групп являются основными источниками новых очагов инфекции в современных условиях.

Туберкулезный диспансер - это специализированное лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на снижение заболеваемости, инфицированности туберкулезом и смертности от него, а также на проведение комплекса мероприятий по профилактике туберкулеза среди населения района, который им обслуживается. Тубдиспансер проводит значительную организационную работу по планированию и выполнению противотуберкулезных мероприятий, в том числе общемедицинской сетью.

В связи с ухудшением эпидемической ситуации по туберкулезу в Украине, ростом заболеваемости и смертности от туберкулеза, неэффективностью противотуберкулезных мероприятий в Украине введено DOTS терапию DOTS терапию (Direсtly Observed Treatment Short-course - строго контролируемое лечение коротким курсом химиотерапии).

В последние годы в Украине одновременно развиваются эпидемии двух социально опасных болезней - туберкулеза и ВИЧ/СПИДа, которые часто поражают одни и те же группы населения. Туберкулез, как наиболее распространенное оппортунистическое заболевание, стал главной причиной заболеваемости и смертности у больных СПИДом. Среди ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом наиболее распространенной оппортунистической инфекцией является туберкулез. ВИЧ-инфекция повышает риск активного туберкулеза и, наоборот, туберкулез неблагоприятно влияет на ход ВИЧ-инфекции. Эксперты ВОЗ считают, что уровень заболеваемости ВИЧ/СПИД-ассоциированным туберкулезом является чувствительным показателем распространения ВИЧ в общей популяции населения. По обобщенным литературным данным свыше 30 % ВИЧ-инфицированных болеет туберкулезом и около 30-40 % заболевших умирает от туберкулеза.


Некоторые группы населения, профессиональная деятельность которых связана с определенными вредными факторами, имеют повышенный риск заболеть теберкулезом. У таких пациентов часто встречаются формы, которые протекают со скрытым, бессимптомным клиническим течением, или существуют определенные диагностические трудности для своевременного выявления туберкулеза на фоне изменений в легких вследствие влияния профессиональных факторов. В связи с этим для своевременного выявления туберкулеза и назначения адекватной схемы терапии, необходимо уметь правильно собирать жалобы, данные анамнеза жизни и болезни, проводить физическое и обязательно рентгенологическое исследования.

Кониотуберкульоз - туберкулез легких в сочетании с профессиональными пылевыми болезнями легких.


2. Учебные цели:

Научить студентов методам своевременного выявления, социальной и санитарной профилактике туберкулеза, формам и методам работы по оздоровлению очагов туберкулезной инфекции, показаниям для вакцинации и химиопрофилактики туберкулеза, а также методам организации лечения больных туберкулезом. Выучить организацию противотуберкулезной службы в Украине, основные задачи тубдиспансеру.



При изучении темы решают следующие задачи:


  1. Усвоить суть социальной профилактики туберкулеза, который вытекает из социальной политики Президента Украины и Кабинета Министров и направлен на сохранение и укрепление здоровья нации.

  2. Усвоить суть санитарной профилактики туберкулеза, как системы мероприятий, которые направлены на недопущение инфицирования здоровых людей.

  3. Усвоить мероприятия по оздоровлению очагов туберкулезной инфекции, виды и средства дезинфекции при туберкулезе, показания для ее проведения.

  4. Выучить особенности противотуберкулезного иммунитета.

  5. Выучить вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, способ их хранения, оценку пригодности.
  6. Усвоить показания и противопоказания к вакцинации и ревакцинации БЦЖ и БЦЖ-М.


  7. Уметь распознавать и лечить осложнения вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

  8. Выучить показания для химиопрофилактики туберкулеза, методику ее проведения.

  9. Выучить структуру противотуберкулезной службы в Украине.

  10. Выучить задачи областного, городского, районного тубдиспансеров, их общую работу с общемедицинской сетью и СЭС.

  11. Ориентироваться в группах диспансерного учета больных туберкулезом, знать порядок дифференцированного наблюдения за ними.

  12. Ознакомиться с методикой проведения МСЭК при туберкулезе, причинами и степенью потери трудоспособности и установлением группы инвалидности.

  13. Определение основных принципов, целей, методов и условий внедрения DOTS терапии.

  14. Научить студента правильному сбору жалоб, истории болезни и жизни, провести объективное обследование, определить на рентгенограмме основные патологические тени характерные для туберкулеза в сочетании с ВИЧ/СПИДом.

  15. Выучить рентгенологические проявления силикоза, антракоза, асбестоза.

  16. Усвоить этапы диагностического процесса при кониотуберкулезе.




  1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)




Названия предыдущих дисциплин

Полученные навыки

1. Кафедра анатомии человека

Дыхательная система.

Частичное и сегментарное строение легких. Особенности кровообеспечення и аэрации. Причины преобладающего впечатления туберкулезом І, ІІ и IV сегментов.

2. Кафедра общей и клинической патологической физиологии.

Воспаление. Туберкулезное воспаление. Экссудативные и продуктивные процессы. Иммунологическая реактивность.


3. Кафедра патологической анатомии.

Инфекционные болезни. Туберкулез. Морфология репаративных процессов при туберкулезе, остаточные изменения.

4. Кафедра общей и клинической фармакологии.

Противотуберкулезные антибиотики и химиопрепараты, классификация, методы введения. Фармакокинетика противотуберкулезных препаратов. Побочные реакции на антибактериальные препараты, их предотвращение и устранение.

5. Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

Органы дыхания. Методы физического обследования больных с заболеваниями органов дыхания. Диагностическое значение эпиданамнеза, физических методов обследования больных (наиболее типичных мест специфического воспаления легких), бактериоскопическое исследование мокроты на МБТ в диагностике туберкулеза.

6. Кафедра общей гигиены и экологии.

Гигиена жилья. Виды и средства дезинфекции.

7. Кафедра социальной медицины и организации охраны здоровья.

Структура и организация работы противотуберкулезного диспансера. Порядок выдачи листов нетрудоспособности в противотуберкулезном учреждении. Регистрация и учет больных. Порядок направления на ВКК и МСЭК. Определение эпидемиологических показателей (заболеваемость, инфицированность, смертность и т.п).

8. Кафедра рентгенологии.

Рентгенологические признаки туберкулеза внутри-грудных лимфатических желез, первичного туберкулезного комплекса. Рентгенограмма органов грудной клетки как вариант нормы.





  1. Задача для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.




    1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:




Термин

Определение

1. Очаг туберкулеза

Место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и средой в тех границах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых случаев инфицирований.

2. Контактные лица

Лица, которые контактируют с бактериовыделителями и окружающими их предметами, а также дети, родители которых контактируют с больными туберкулезом животными.

3. Вакцина БЦЖ

Это сухая вакцина, в одном миллиграмме которой есть до 8 млн. живых маловирулентных и малопатогенных возбудителей туберкулеза.

4. Химиопрофилактика

Применение противотуберкулезных препаратов, направленных на предупреждение заболевания контактных лиц, которые находятся в очаге туберкулеза.

5. Риск инфицированности

Прирост в процентах (%) количества людей, которые инфицировались на протяжении года

6. Заболеваемость

Количество выявленных на протяжении года больных с активной формой туберкулеза на 100 тыс. жителей данного района.


7. Болезненность

Общее количество больных с активной формой туберкулеза на 100 тыс. жителей данного района

8. Смертность

Количество умерших от туберкулеза на 10 тыс. или 100 тыс. жителей данного региона

9. Группы населения повышенного риска

Лица, которые находятся в контакте с больными туберкулезом, лица, которые вылечились от туберкулеза, больные сахарным диабетом, алкоголизмом и наркоманией, больные, которым назначали кортикостероиды, люди преклонного возраста, лица, которые работают в условиях повышенной профессиональной вредности

10. Лабораторные методы выявления туберкулеза.

Бактериоскопический, бактериологический, биологический.

11. Источники выделения МБТ.

Больной человек или животные, которые выделяет МБТ.

12. Бактериоскопические методы

выявления МБТ.

Бактериоскопия, метод флотации, люминесцентная микроскопия.

13. Что такое туберкулин?

Продукт жизнедеятельности микобактерий.

14. Туберкулиновый „вираж”.

Это появление впервые положительной туберкулиновой пробы после раньше отрицательной пробы Манту с 2 ТЕ на протяжении года.

15. Микрополиаденопатия.

Увеличение нескольких групп периферических лимфатических желез мелких размеров.

16. DOTS терапия


Контролируемое лечение коротким курсом химиотерапии.


17. Категория

Совокупность пациентов за типом туберкулезного процесса

18. Эффективность терапии

Прекращение бактериовыделения, заживление полостей распада, положительная рентгенологическая динамика, исчезновение признаков интоксикации и клиники бронхолегочного синдрома.

19. Активное выявление ВИЧ/ СПИД-ассоциированного туберкулеза

Диагностика туберкулеза у пациентов с ВИЧ/СПИД инфекцией при регистрации нового случая ВИЧ-инфекции при ежегодном профилактическом обследовании пациентов данного контингента.

20. Пассивное выявление ВИЧ/ СПИД-ассоциированного туберкулеза

Диагностика туберкулеза у пациентов с ВИЧ/СПИД инфекцией при обращении к медицинскому учреждению с симптомами, похожими на туберкулез.

21.Пневмокониозы: силикоз, силикатоз (асбестоз, талькоз, цементный), металокониозы ( бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз) карбониозы (антракоз,

графитоз, сажевый пневмококониоз), пневмокониозы от смішаного пыли пневмоконіози от органической пыли (хлопка, зернового, пробковой, тростниковой).

Группа болезней, которые характеризуются изменениями в легочной системе за счет попадания извне определенных видов пылевых соединений.

22. Жалобы у больных конио-туберкулезом.

Интоксикационный синдром.

Бронхолегочноплевральный синдром.



    1. Теоретические вопросы к занятию:



1. Методы социальной и санитарной профилактики туберкулеза.

2. Характеристика очагов туберкулезной инфекции.

3. Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза.

4. Показания и противопоказания к вакцинация и ревакцинация БЦЖ.

  1. Показания к применению вакцины БЦЖ-М.

  2. Распознавание и лечение осложнений вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

  3. Показания для химиопрофилактики туберкулеза, методика ее проведения.

8. Структура противотуберкулезной службы в Украине.

9. Задачи областного, городского, районного тубдиспансеров, их общая работа с общелечебной сетью и СЭС.

10. Группы диспансерного учета больных, порядок дифференцированного наблюдения за ними.

11. Методика проведения МСЭК при туберкулезе, степень потери трудоспособности и установление группы инвалидности.

12. Основные эпидемиологические показатели в Украине и мире.



следующая страница >>