litceysel.ru
добавить свой файл
1 2 3 4


На правах рукописи


КРАВЧЕНКО ПАВЕЛ БОРИСОВИЧ


КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ
ПРИ ВОСХОДЯЩЕМ ИНФИЦИРОВАНИИ


Специальность 14.01.01 – акушерство и гинекология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Санкт-Петербург

2011



Работа выполнена в ГУ «Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»


Научный руководитель:

доктор медицинских наук Новиков Евгений Иванович


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Татарова Нина Александровна

доктор медицинских наук, профессор Баласанян Виктория Григорьевна


Ведущая организация:

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится «24» ноября 2011 года в _____ часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д. 215.002.05 в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, г.Санкт-Петербург, ул.Академика Лебедева, д.6)


С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ


Автореферат разослан ____________ 2011 года.


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Долгов Геннадий Викторович


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Проблема самопроизвольного прерывания беременности во втором триместре является актуальной, количество выкидышей и преждевременных родов не уменьшается и поэтому организаторы здравоохранения, акушеры-гинекологи и морфологи, специализирующиеся в области перинатальной патологии, вынуждены уделять повышенное внимание этому вопросу (Милованов А.П., 1999; Бурдули Г.М., Фролова О.Г., 2007; Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., 2008).


По данным детского патологоанатомического бюро Ленинградской области количество случаев самопроизвольного прерывания беременности во втором триместре постоянно растет и составляет более 3500 случаев за последние 10 лет (Глуховец Б.И., 2009). Нарушение микробиоценоза влагалища при угрозе прерывания беременности выявляется в 60% случаев, а воспалительные заболевания шейки матки более чем в половине наблюдений (Берлев И.В., 2006; Глуховец Б.И., 2007).

Ведущей причиной самопроизвольного прерывания беременности в 66% случаев является восходящее инфицирование (Глуховец Н.Г., 2004). По данным автора в воспалительный процесс последовательно вовлекаются околоплодные оболочки, инфекционный агент проникает в амниотическую полость и развивается так называемый синдром инфекции околоплодных вод, к проявлениям которого относятся хориодецидуит, фуникулит, заражение плода. Морфологические и функциональные изменения в плаценте приводят к формированию плацентарной недостаточности и выкидышу.

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) при досрочном прерывании беременности развивается более чем в половине случаев и требует комплексного изучения (Громов М.И., Мельников А.С., 2007).

Для диагностики ССВО в настоящее время используются следующие критерии: гипертермия тела (более 38,0°С) или гипотермия (менее 36,0°С), тахикардия (более 90 уд/мин), одышка (более 20 дых/мин или Ра СО2 менее 32 мм рт.ст.), лейкоцитоз (более 12×109/л), или лейкопения (менее 4×109/л), или более 10% молодых форм (Bone R.C., 2002).

Недостаточное внимание в женских консультациях к вопросам профилактики и лечения бактериальных вагинозов, вагинитов и цервицитов на этапе подготовки к беременности и во время самой беременности приводит к увеличению случаев прерывания беременности во втором триместре (В.М. Сидельникова, 2008).

Э.К. Айламазян и другие авторы (2009) отмечают рост частоты тяжелых и генерализованных форм воспалительных заболеваний у женщин с инфицированным абортом, в частности сепсиса и септического шока. Септические заболевания в структуре материнской смертности занимают одно из первых мест (Г.М. Бурдули, 2003).


Смертность при потере беременности инфекционного генеза во II триместре по данным различных авторов составляет от 0,2% до 3% (Bone R.C. , 2006; Глуховец Б.И., 2006, Стрижаков А.Н., 2007).

Вместе с тем, до сих пор еще недостаточно разработаны вопросы диагностики и лечения больных с восходящим инфицированием фетоплацентарного комплекса, что и послужило целью исследования.

Цель исследования – определить клинико-морфологические особенности потери беременности во II триместре при восходящем инфицировании и пути улучшения лечебно-диагностических мероприятий.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Уточнить факторы риска, этиопатогенез, клинические особенности самопроизвольного прерывания беременности во втором триместре при восходящем инфицировании.

2. У женщин с потерей беременности во втором триместре при восходящем инфицировании проанализировать значение предложенного комплекса обследования, включающего клинические, микробиологические, цитологические, иммунные и ультразвуковые методы, а также методику расширенного патоморфологического исследования фетоплацентарного материала.

3. Выявить закономерности между возникновением системной воспалительной реакции у женщин с самопроизвольным прерыванием беременности во втором триместре, восходящим инфицированием и данными патоморфологических исследований последа и плода.

4. Изучить клинические, микробиологические, иммунные и цитологические показатели шейки матки при самопроизвольном прерывании беременности во II триместре и восходящем инфицировании.

Научная новизна. Новизна исследования состоит в комплексном исследовании женщин с самопроизвольным прерыванием беременности во втором триместре с использованием клинических, микробиологических, лабораторных, цитологических, ультразвуковых методов и расширенной патоморфологической методики изучения фетоплацентарного материала.


На основании полученных результатов определение оптимального лечебно-диагностического алгоритма ведения данной категории больных.

Подтверждено, что ведущей причиной прерывания беременности во II триместре является инфекция, преобладает восходящий путь инфицирования. Ретроспективное изучение последов и оценка клинического состояния беременных с самопроизвольным прерыванием беременности во II триместре позволило выявить закономерности возникновения системной воспалительной реакции. Тяжелые формы системного воспалительного ответа у данной категории больных, как правило, возникают при массивном воспалительном поражении фетоплацентарного комплекса и больших сроках гестации. Острый и хронический эндоцервицит является одной из ведущих причин восходящего инфицирования последа.



следующая страница >>