litceysel.ru
добавить свой файл
1
РОЛЬ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ


ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАЗОВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПЕЧЕНЬ


Скупченко А.В., Рассудишкин А.С. , Королев Д.Г., Лысенко А.В., Скобельцов Д.А.

ГУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер, г. Самара, Россия


Актуальность. При прогрессии рака молочной железы одним на наиболее частых объектов метастазирования является печень. Системная химиотерапия является стандартным методом лечения данных пациентов. Её эффективность, по данным литературы, не превышает 60%. В настоящее время в ряде клиник в нашей стране и за рубежом при исчерпании возможностей проведения системной химиотерапии всё чаще применяется химиоэмболизация печеночной артерии.

Цель исследования. Оценить эффективность лечения метастазов рака молочной железы в печень методом химиоэмболизации печеночной артерии и возможности компьютерной томографии в оценке результатов лечения.

Материал и методы. В период с 2008 по 2011 годы в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Самарского областного клинического онкологического диспансера 16 пациенткам с раком молочной железы была выполнена химиоэмболизация метастазов печени. Показанием для проведения химиоэмболизации была прогрессия заболевания в виде появления новых или увеличения имеющихся метастазов печени после проведения системной химиотерапии. Решение о проведении химиоэмболизации принималось коллегиально с участием врача-рентгенохирурга и химиотерапевта. Возраст больных на момент начала лечения составлял от 33 лет до 61 года (в среднем – 44 года). В 12 наблюдениях (75%) метастазы печени сочетались с поражением других органов (кости и лимфатические узлы ворот печени), у 4 пациенток (25%) наблюдалось изолированное поражение печени.

Перед началом лечения с целью определения распространенности метастатического процесса пациенткам выполнялось исследование органов брюшной полости на спиральном 16-срезовом компьютерном томографе LightSpeed (GE,США). Толщина реконструируемого среза составляла 2,5 мм. Проводилось болюсное контрастное усиление инъектором Nemoto с введением в периферическую вену пациентки от 80 до 100 мл неионного контрастного вещества, со скоростью 3 мл/с. Выполнялось трехфазное сканирование: в артериальную фазу с использованием функции «отслеживания болюса» (Smart Prep), в венозную и отсроченную фазы. Исследование с аналогичной методикой выполнялось в дальнейшем через 1 месяц после проведения химиоэмболизации печеночной артерии.


Процедура проводилась под местной анестезией и внутривенной седацией под контролем ангиографической установки Innova 4100 (GE,США). По стандартной методике выполнялось ангиографическое исследование сосудов печени. Производилась оценка источников кровоснабжения метастатических очагов. Затем, проводилась селективная катетеризация питающих сосудов опухоли и их эмболизация. Во всех случаях эмболизация печеночной артерии проводилась смесью жирорастворимого контраста липиодола-ультрафлюида и водного раствора доксорубицина. Доза доксорубицина варьировала от 50 до 150 мг в зависимости от объёма пораженной паренхимы печени.

Оценка результатов лечения проводилась согласно критериям RECIST. Положительными признаками считались уменьшение размеров очагов или отсутствие их роста, отсутствие появления новых очагов. Помимо оценки числа и размеров патологических очагов, оценивались такие признаки, как наличие эмболизата в структуре очагов и степень заполнения им очагов, наличие или отсутствие накопления очагами контрастного вещества, изменение характеристик формы и контуров метастатических очагов.

Результаты. По результатам КТ, выполнявшейся до лечения, у 10 (62,5%) больных метастатическое поражение печени было представлено множественными очагами в обеих долях, у 3 (18,8%) пациенток было выявлено несколько очагов только в правой доле. У одной пациентки метастазы носили гиперваскулярный характер, у других – гиповаскулярный.

По результатам контрольной КТ, проводимой после лечения, 12 пациенткам (75%) было сделано заключение о стабилизации процесса, при этом у 6 (37,5%) больных наблюдалось некоторое уменьшение размеров очагов. У всех больных со стабилизацией процесса было выявлено либо отсутствие накопления контрастного вещества в метастатических очагах, либо меньшая, чем ранее, степень контрастирования. У одной пациентки отмечалось полное заполнение объема очагов эмболизатом. У 3 пациенток (18,8%), по результатам контрольной КТ, были выявлены признаки прогрессирования заболевания, проявившиеся значительным увеличением размеров выявленных ранее очагов, появлением новых очагов в печени.

Выводы.

Химиоэмболизация печеночной артерии является эффективным методом регионарного воздействия на метастазы рака молочной железы в печень и может применяться при неэффективности системной химиотерапии.

Многосрезовая спиральная компьютерная томография позволяет с высокой степенью точности определить распространенность метастатического процесса и оценить динамику после проведенного лечения.