litceysel.ru
добавить свой файл
1
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВИ


Актуальность темы: Современные проблемы, связанные с загрязнением окружающей среды, отражаются на состоянии здоровья нации в целом и каждого человека в частности. Система кроветворения наиболее лабильная и чувствительная к действию ионизирующего излучения и ряда других негативных факторов. С 1997 года в Украине опухоли кроветворной и лимфатической систем среди основных заболеваний, приводящих к инвадилизации или смерти занимают Y место после рака легких, желудка, кожи и молочных желез. Таким образом, во-первых, мы имеем дело с весьма распространенной патологией. Во-вторых, клиническое течение и картина развития заболеваний крови претерпели изменения, нередко весьма значительные, а это весьма осложняет их своевременную диагностику и адекватное лечение. Более того, одними из ранних признаков патологии кроветворной системы, являются разнообразные изменения со стороны слизистой оболочки полости рта. Нередко правильность и своевременность диагностики имеют решающее значение в жизни пациента.

Цель занятия (общая).

Уметь на основании определенных проявлений в полости рта заподозрить заболевания крови (красной или белой), определить тактику ведения тематического пациента и проводить симптоматическое лечение таких больных.


Конкретные цели:

Исходный уровень знаний-умений

Уметь:

1... Выбрать из жалоб и анамнеза сведения, характерные для заболеваний крови.

2. Выявить наиболее информативные признаки изменений слизистой оболочки ротовой полости у больных с заболеваниями крови во время объективного обследования (осмотр, пальпация, другие клинические симптомы

3.Составить индивидуальную схему диагностического поиска


4.Провести дополнительные лабораторные

5. Провести дифференциальную диагностику между проявлениями в полости рта патологии крови и другими заболеваниями СОПР.

6. Определить тактику ведения пациентов с заболеваниями крови.

7. Составить план местной терапии пациентов, страдающих заболеваниями крови.

8. Определить диету при проведении местной терапии у пациентов, страдающих заболеваниями крови с проявлениями на слизистой оболочке полости рта.

9. Заполнить медицинскую карту стоматологического больного с заболеваниями крови с проявлениями на слизистой оболочке полости рта.


1. Собрать и оценить жалобы и анамнез (кафедры пропедевтики внутренних болезней, терапевтической стоматологии).

2. Провести физикальное обследование (кафедры пропедевтики внутренних болезней, терапевтической стоматологии).

3. Оценить результаты лабораторных исследований (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

4. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов обследования:

- микробиологические (кафедра микробиологии)

- серологические (кафедры дермато-венерологии, туберкулеза, и тому подобное).

5. Поставить предварительный диагноз.

6. Оформить историю болезни (кафедра пропедевтики внутренних болезней).




Задание для проверки исходного уровня знаний:

Задание 1.

Обследуя женщину, стоматолог заподозрил у нее железодефицитную анемию и направил её в лабораторию для последующего обследования – на общий анализ крови.

Какое из нижеперечисленных изменений в полости рта позволило врачу заподозрить эту патологию?

А. Язвенно-некротический стоматит.

В. Катаральный стоматит.

С. Десквамативный глоссит.

Д. Гипертрофический гингивит.

Е. Складчатый язык.

Задание 2.

Во время повторного приема женщина явилась с результатами лабораторного исследования – общеклиническим анализом крови: установлено снижение количества эритроцитов и гемоглобина, цветового показателя (до 0,4), лимфоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Для какой анемии характерны вышеперечисленные изменения?

А. Апластической.

В. Гемолитической.

С. В12-дефицитной.

Д. Железодефицитной.

Е. Острой постгеморрагической.


Задание 3.

Во время повторного приема женщина явилась с результатами лабораторного исследования – общеклиническим анализом крови: установлено снижение количества эритроцитов и гемоглобина, значительное повышение цветового показателя (до 1,5), пойкилоцитоз, мегалобластоз, обнаружены тельца Жолли, кольца Кебота.

Для какой анемии характерны вышеперечисленные изменения?

А. Апластической.

В. Гемолитической.

С. В12-дефицитной.

Д. Железодефицитной.

Е. Хронической постгеморрагической.


Задание 4.

Обследуя пациента, врач-стоматолог заподозрил у него лейкоз.

Какие изменения в общеклиническом анализе крови дали основание врачу предположить лейкоз?

А. Выраженный лейкоцитоз (82,0х109/л).

В. Выраженный эритроцитоз (8,0х1012/л).

С. Значительно выросший цветовой показатель (более чем 1,5).

Д. Значительный тромбоцитоз (более чем 320,0х109/л).

Е. Высокий уровень гемоглобина (более чем 160 г/л).


Задание 5.

Обследуя пациента, врач-стоматолог заподозрил у него лейкоз и направил в лабораторию с целью более глубокого обследования.

Какие изменения в общеклиническом анализе крови дали основание врачу предположить лейкоз?

А. Уровень гемоглобина 150 г/л.


В. Цветовой показатель 0,9.

С. Эритроцитоз (6,0х1012/л).

Д. Выраженный лейкоцитоз (250,0х109/л).

Е. Ретикулоцитоз (90 х109/л).


Эталоны ответов:

1 С., остальные задания решаются самостоятельно


Источники информации:

1.Захворювання слизової оболонки порожнини рота / М.Ф. Данилевський, О.Ф. Несін, Ж.І. Рахній.-К.:Здоров`я, 1998.-С.297-3072. Графи логічних структур.

2.Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. проф. Е.В. Боровского, проф. А.Л. Машкиллейсона.-М.:Медицина, 1984.-С.179-190 Діагностичні алгоритми.

3.графи логічних структур

4діагностичні алгоритми

. 5 Матеріали лекцій.

Дополнительная литература:

1. Уваров В.М. и др.. Органы полости рта при болезнях крови.- Л.:Медицина, 1975.-С. 86-125.

2.. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов.-М.:Медицина, 1979.-С.59-106.

3 Заболевания слизистой оболочки полости рта / Под ред. проф. Л.М. Лукиных.- Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2000.-С.240-309.

4. Капитаненко А.М., Дочкин И.И. Клинический аналіз лабораторних исследований в практике военного врача / Под ред. Е.В. Гембицкого.- М.: Военное узд-во, 1988.-270 с.

5. Шугар Л., Баноци Й., Шаллаи К. Заболевания полости рта. - Будапешт: Изд-во Академии Наук Венгрии, 1980.- С.58-68, 181-199..


.

Теоретические вопросы по теме: «ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВИ».

1. Проявления в полости рта полицитемии, эритоцитоза.

2. Проявления в полости рта анемий.

3. Проявления в полости рта геморрагических диатезов: тромбоцитопении, гемофилии.

4. Проявления в полости рта васкулитов.

5. Проявления в полости рта острых лейкозов.

6. Проявления в полости рта хронических лейкозов.


7. Проявления в полости рта агранулоцитоза.

8. Дифференциальная диагностика проявлений в полости рта патологии красной и белой крови с аналогичными проявлениями других заболеваний СОПР.

9. Тактика предоставления помощи тематическим больным.

10. Местная симптоматическая терапия проявлений в полости рта заболеваний крови.

Источники информации:

1. Гистология / Учебник под ред. В.Г. Елисеева, Ю.И. Афанасьєва, Ю.Н. Копаева и др.-М.:Медицина, 1972.-С.103-120.

2. Гребнев А. Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного.- М.:МЕДпресс-информ.-2005.-176 с.

3. 4. Руководство по гематологии: В 2-х томах / Под ред.. А.И. Воробьева.- М.: Медицина, 1985.

Дополнительная литература:

1. Гусева С.А., Вознюк В.П. Болезни системы крови.- М.:МЕДпресс-информ.-2004.-486 с.

2. Рубцовенко А.В. Патологическая физиология.- М.:МЕДпресс-информ.-2006.-608 с.

3. Юрковский О.И. Оценка состояния здоров’я с помощью клинико-лабораторных исследований.-С-Птб: Элби, 2003.-55 с.


ГРАФЫ ЛОГИЧЕСКИХ СТРУКТУР

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

Задание 1.

Мужчина, 42 лет явился к стоматологу с жалобами на значительную подвижность зубов, припухлость и кровоточивость десен, общую слабость. Невзирая на то, что симптомы нарастают на протяжении года, за помощью пациент не обращался.

Объективно: гиперплазия десен II-III степени. Практически все зубы подвижны (II-III степени). Кожа и слизистые оболочки бледные. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены. Общий анализ крови: эр.-2,5х1012/л; НВ – 90 г/л; ц.п. – 0,9; лейк.- 2,2х109/л; бласты – 3%; промиелоциты – 2 %; миелоциты – 20%; лимфоциты – 3%; моноциты – 1%; тромбоциты – 150х109/л; СОЕ – 40 мм/час.

Какое заболевание возможно заподозрить у этого пациента?

А. Апластическую анемию.

В. Острый лейкоз.

С. Хронический лимфолейкоз.

Д. Железодефицитную анемию.

Е. Хронический миелолейкоз.


Задание 2.

Обследуя пациента, явившегося к врачу-стоматологу, последний заподозрил у него лейкоз и направил в лабораторию с целью более глубокого обследования.

Какие изменения в полости рта дали основание врачу предположить это очень тяжелое заболевание?

А. Складчатость языка.

В. Ксеростомию.

С. Зуд десен.

Д. Гиперплазию десен.

Е. Рецессию десен.


Задание 3.

Во время приема стоматолог установил предварительный диагноз: лейкоз и направил пациента на общеклинический анализ крови.

Какие изменения в общеклиническом анализе крови дали основание врачу предположить это очень тяжелое заболевание?

А. Выраженный лейкоцитоз.

В. Ретикулоцитоз.

С. Выраженный тромбоцитоз.

Д. Значительное увеличение цветового показателя.

Е. Выраженный эритроцитоз.


Задание 4.

Обследуя пациента, врач-стоматолог заподозрил у него лейкоз и направил его в лабораторию с целью более глубокого исследования.

Какие изменения в полости рта дали основание врачу предположить, что у больного лейкоз?

А. Десквамативний глоссит.

В. Парестезии языка, неба.

С. Зуд десен.

Д. Язвенно-некротический стоматит.

Е. Рецессию десен.


Задание 5.

Мужчина жалуется на боль, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела до 390С.

Объективно: пациент адинамичный, кожа и слизистые оболочки бледные. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Слизистая оболочка десен отечна, гиперемирована, покрыта некротическим налетом, под которым обнаруживаются язвы. На поверхности зубов значительные отложения.


Какое дополнительное исследование в первую очередь требует провести эта клиническая ситуация?

А. Микробиологическое исследование.

В. Серологическое исследование.

С. Анализ крови на сахар.

Д. Общеклинический анализ крови.

Е. Биопсию с locus morbi.


Задание 6.

Во время профосмотра стоматолог выявил у пациента на спинке и боковых поверхностях языка сферические гладкие и блестящие участки диаметром 1,5х1,0 см, окаймленные венчиком гиперкератоза.

Какой диагноз можно заподозрить у этого пациента?

А. Вторичный сифилис.

В. Десквамативний глоссит.

С. Ромбовидный глоссит.

Д. Хронический атрофический кандидоз.

Е. Гюнтеровский глоссит.

Задание 7.

Пациентка, 44 лет жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, частые головокружения, онемения конечностей, сухость в ротовой полости, жжение и боль в языке.

Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные с желтоватым оттенком. В уголках рта – болезненные трещины. Спинка языка гладкая и блестящая, полированная с ярко-красными полосами. Гемограмма: эр.-1,5х1012/л; НВ – 130 г/л; к.п. – 1,6; лейк.- 3,5х109/л; тромб. – 100х109/л; лимфоцитоз.

Какой диагноз можно заподозрить у этого пациента?

А. Апластическую анемию.

В. Гемолитическую анемию.

С. В12-дефицитную анемию.

Д. Железодефицитную анемию.

Е. Хроническую постгеморрагическую анемию.


Эталоны ответов:

1 Е., остальные задания решаются самостоятельно.


Методические указания к работе на практическом занятии:

Первая часть занятия посвящена определению исходного уровня знаний. По окончании теоретической части – прием пациентов с заболеваниями крови. Под руководством преподавателя-куратора определяется предварительный диагноз, пациенту рекомендуют более глубокое и всестороннее обследование, заполняется амбулаторная карта. В конце занятия каждому студенту выдается набор заданий на предмет усвоения рассматриваемой темы, коротко перечисляются упущения и ошибки, а также достижения, оценивается каждый студент.