litceysel.ru
добавить свой файл
1 2 3 4
Распространение ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и их половых партнеров



Самым распространенным способом распространения ВИЧ инфекции в мире является незащищенный гетеросексуальный секс.1 В некоторых регионах, в частности, в странах бывшего Советского Союза и южноазиатских странах, вспышка ВИЧ связана с инъекционным употреблением наркотиков. В Российской Федерации, более 80% официально зарегистрированных случаев ВИЧ относятся к потребителям инъекционных наркотиков (ПИН).2 Однако было бы ошибкой заявлять, что секс и употребление инъекционных наркотиков-это две разныe причины распространения ВИЧ. В действительности, их взаимосвязь приводит к росту эпидемии.

Многие ПИН ведут активную половую жизнь и их партнерами являются как потребители наркотиков, так и нет. Так как инъекционное употребление наркотиков увеличивает риск заражения ВИЧ, следовательно, половые партнеры ПИН подвергаются большему риску заражения в следствии незащищенных половых контактов, что ведет к увеличению случаев ВИЧ инфекции среди половых партнеров и детей ПИН. Принимая во внимание, что половые партнеры ПИН в свою очередь вступают в половые отношения с другими партнерами, они становятся своеобразным "мостом" увеличивающейся эпидемии в Азии и Восточной Европе. Однако до сих пор существует недостаточно исследований относительно распространения ВИЧ среди половых партнеров ПИН, в-основном, исследования посвящены опасностям, связанным с инъекционным употреблением наркотиков.

Настоящая работа-попытка обозначить факторы, способствующие распространению ВИЧ среди ПИН и их половых партнеров. Мы предлагаем проводить разграничение между мужчинами и женщинами ПИН, так как считаем, что их половое поведение затрагивает разные вопросы относительно риска заражения ВИЧ и его профилактики.

Мы также считаем, что услуги снижения вреда должны принимать во внимание возможное распространение эпидемии среди ПИН и их половых партнеров, что невозможно без более четкого понимания связи между употреблением инъекционных наркотиков, сексуальными контактами, ВИЧ и полом, а также без целенаправленных усилий со стороны правительства, политиков и исполнительных органов в борьбе с эпидемией ВИЧ.



  1. Половые партнеры ПИН


Вопреки мифу о том, что героин убивает сексуальность, существуют доказательства того, что ПИН в действительности ведут активную половую жизнь и имеют несколько половых партнеров.3 Недавние исследования сексуального поведения ПИН подтверждают более ранние исследования на этот счет.


Половыми партнерами ПИН являются как постоянные, так и случайные партнеры.

Исследования, проведенные в 2002 году в Беларуси показали, что 87% потребителей наркотиков вели активную половую жизнь, а у 40% было несколько половых партнеров.4 Недавний доклад Программы Снижения Вреда (София) отметил, что 92% респондентов национального исследования, проводившегося в четырех городах Болгарии, отметили, что у них есть долгосрочный половой партнер на протяжении как минимум 6 месяцев, а 41% респондентов заявили, что у них несколько партнеров.5 Согласно исследованиям, проводившимся в Восточной Европе, большое количество женщин ПИН вовлечены в коммерческий секс.6 Есть также свидетельства того, что некоторые ПИН пользуются услугами секс-работников,7однако данных на этот счет по Восточной Европе мало. Согласно недавнему исследованию в Азии, почти четверть ПИН в Ханои заявила, что пользовались услугами коммерческого секса в 2001 году.8 В 2002 году в Индонезии, согласно опросу в несколькох городах, было обнаружено, что 40% респондентов имели половые контакты с секс-работниками в последние 12 месяцев.9


Молодые ПИН как правило живут половой жизнью и имеют нескольких партнеров.

В последние десятилетия определенные социальные перемены наблюдались среди российских подростков. Значительно снизился возраст лиц, вступающих в половую связь, увеличилось количество подростков, живущих половой жизнью, а так же количество их половых партнеров.10 В Восточной Европе большое количество молодых людей употребляет инъекционные наркотики. В Москве, согласно исследованиям, 6% 15-16-летних подростков употребляли героин.11 В Санкт-Петербурге, около трети ПИН, являются подростками.12



Половые партнеры ПИН могут быть как потребителями наркотиков, так и нет

Согласно недавним исследованиям, проведенным в Твери, половые партнеры 63% ПИН не употребляли наркотики.13 В 2002, национальные исследования в Беларуси показали, что 69% половых партнеров ПИН не употребляли наркотики.14 Следует заметить, что у женщин-ПИН чаще, чем у мужчин, половые партнеры также употребляют наркотики.15 Исследования в Минске выявили, что у более 20% женщин-ПИН были ПИН-партнеры (в то время как 10% мужчин-ПИН имели партнеров-ПИН).16

В России, изучение ПИН показало, что 73% женщин-ПИН за последний год имели половых партнеров ПИН (по сравнению с 48% мужчинами-ПИН)17 Согласно опросу, проведенному среди ПИН в Санкт-Петербурге, 59% женщин имели долгосрочных партнеров ПИН (по сравнению с 25% мужчинами-ПИН).18



  1. Поведение риска


ПИН и их половые партнеры относятся к группе риска распространения ВИЧ как через незащищенный секс, так и через обмен шприцами. Для половых партнеров, не употребляющих наркотики, риск заражения ВИЧ в-основном связан с передачей вируса половым путем, и поэтому важно затронуть тему использования презервативов потребителями наркотиков, а также факторы, влияющие на использование ими презервативов.


Исследования, проведенные с целью изучения полового поведения ПИН, неизменно показывают, что использование презервативов напрямую зависит от полового партнера.19

ПИН чаще пользуются презервативами со случайными партнерами, чем с постоянными. Опрос среди ПИН в городах Болгарии показал, что 42% ПИН, у которых были постоянные партнеры, никогда не пользовались презервативами. 46% тех, у кого были случайные партнеры пользовались презервативами всегда и 26% не пользовались презервативами вообще.20 Исследование, проведенное Национальным Центром СПИД в Беларуси, выявило, что около 27-50% ПИН никогда не пользовались презервативами с постоянными партнерами, в то время как 59% опрошенных пользовались презервативами с партнерами случайными.21


Что касается отношений внутри постоянных пар, такие факторы как доверие, серьезность отношений, связь между использованием презерватива и неверностью, а также убеждение, что использование презерватива мешает получению удовольствия, напрямую влияют на решение пары пользоваться презервативами. В отношениях со случайными партнерами, решение использовать презерватив скорее объясняется соображениями самозащиты. Подобные соображения были высказаны потребителями22 и объясняют разницу в использовании презервативов с постоянными и случайными партнерами.


Наблюдения показали, что ПИН, являющиеся носителями ВИЧ, чаще пользуются презервативами, чтобы снизить риск заражения своих партнеров.23

Исследования, проведенные Всемирной Организацией Здравоохранения в Банкоке и Нью-Йорке, показали,что ПИН, которым было известно, что они являются носителями ВИЧ, чаще пользовались презервативами со своими постоянными партнерами.24 Подобные результаты были получены в результате европейских исследований поведения риска ПИН в нескольких европейских городах.25 Изучение программ Добровольного Консультирования и Тестирования (ДКТ) функционирующих в разных странах (в том числе и странах с ограниченными ресурсами) выявило, что ПИН, узнав, что являются носителями ВИЧ, чаще пользуются презервативами.26 Комплексный анализ 22 опубликованных исследований (влючая данные о ПИН в четырех штатах США и шесть исследований, проведенных в странах с ограниченными ресурсами) показали, что после ДКТ, у ПИН с положительным результатом на ВИЧ, наблюдалось снижение полового поведения риска по сравнению с теми, у которых анализ на ВИЧ был отрицательный, а также с теми, которые никогда не посещали ДКТ.27 Из чего можно сделать вывод, что ПИН во многих станах изъявляют желание пользоваться презервативами, чтобы уберечь своих партнеров от заражения вирусом ВИЧ.28



Однако, по мнению Де Жарле, "использование презерватива зависит не только от того, знает ли ПИН о том, что является носителем ВИЧ."29 Такие факторы как определение диагноза в принудительном порядке или добровольно, оказание консультаций и поддержки после выявления диагноза, степень дискриминации людей с ВИЧ и ПИН в среде, имеют огромное значение. Более того, даже если ПИН и хотят уберечь своих партнеров от заражения ВИЧ, иcпользование презервативов с постоянными партнерами все-таки может быть проблематичным. Так как использование презервативов ассоциируется с неверностью, либо же с вирусом ВИЧ, очень сложно, если не сказать невозможно, пользоваться презервативами без оглашения своего диагноза.


Следовательно, оглашение диагноза становится главной проблемой лиц, живущих с ВИЧ. Они с неохотой заявляют о своем диагнозе, так как не хотят ставить под угрозу свои отношения с партнером, либо же в следствии дискриминации и стигмы. Тем не менее, изучение ПИН в США, показало, что как мужчины, так и женщины, живущие с ВИЧ, рассказывают своим постоянным либо потенциальным партнерам о своем диагнозе.30 В отношениях со случайными партнерами, даже если ПИН и считали, что важно заниматься безопасным сексом, тем не менее неохотно разглашали свой диагноз.31 Исследования, проведенные в Беларуси, выявили, что ПИН живущие с вирусом ВИЧ, пользовались презервативом при половом акте со случайным партнерoм, однако скрывали свой диагноз.32


Распространение ВИЧ среди ПИН в Восточной Европе является высоким.

Недавние исследования, проведенные в России, выявили, что более 30% ПИН являлись носителями ВИЧ.33 Исследования в восьми наиболее пораженных регионах Украины, показали, что заражение вирусом ВИЧ среди ПИН составляло 58% (Одесса) и 59% (Симферополь).34 В Беларуси показатели составили 26 % в Солигорске и 31 % в Минске.35



Ввиду того, что распространение ВИЧ среди ПИН является высоким, нежелание пользоваться презервативами вызывает тревогу.

Исследования, проведенные в Тольятти и Нижнем Новгороде (Россия) показали, что мужчины-ПИН за последний месяц не пользовались презервативами в регулярном порядке, тогда как в Мирном 23% опрошенных заявили, что не пользовались презервативами вообще.36 В Казахстане лишь 53% респондентов заявили, что пользовались презервативом во время последнего полового акта.37 В Киргизстане было также выявлено, что большинство ПИН не пользуются презервативами регулярно.38


В таких странах как Испания, США и Италия, наиболее распространенным способом передачи ВИЧ в гетеросексуальных парах являлся половой акт ПИН и партнера, не употребляющего наркотики.39 Подобная тенденция может стать доминирующей в Китае и России.40 И действительно, в странах Восточной Европы, увеличивается количество инфекций, передающихся половым путем, и многие новые инфекции передаются в результате незащищенного полового акта с носителем ВИЧ, заразившимся в результате использования инъекционных наркотиков. Это частично объясняет увеличение количества женщин, пораженных вирусом ВИЧ.41 В 2004, 30% новых зарегистрированных случаев заражения ВИЧ в Казахстане и Украине и 45% (и выше)-в Беларуси и Молдове являлись результатом незащищенного секса.42 В России в 2001 году около 6% зарегистрированных случаев заражения были связаны с передачей вируса половым путем; к 2004 году количество случаев возросло до 25%.43 Незащищенные половые контакты между ПИН и их партнерами несомненно способствуют распространению эпидемии в группе ПИН и впоследствии в обществе в целом.

ПИН и их половые партнеры рискуют заразиться вирусом ВИЧ путем обмена инъекционным инструментарием.


Незащищенный половой акт- не единственный способ распространения ВИЧ. Обмен инъекционным инструментарием является обычным явлением в парах, где оба партнера употребляют наркотики. Как показали исследования в Шотландии, 12 из 13 пар ПИН пользовались одними и теми же иглами.44


Обмен инъекционным инструментарием затрагивает похожие вопросы, как и использование презервативов. К примеру, вопрос доверия, боязнь причинить вред партнеру и другие психологические причины могут мотивировать партнеров не обмениваться инструментарием.45 Существуют свидетельства того, что мужчины-ПИН с отрицательным диагнозом на ВИЧ более охотно заявляют своим постоянным партнерам о том, что обменивались иглами, либо имели незащищенные половые связи, чем своим случайным партнерам.46


  1. Женщины-ПИН и их половые партнеры


Различия в употреблении наркотиков между мужчинами и женщинами говорят о том, что профилактика распространения ВИЧ среди потребителей наркотиков не будет эффективной, если не принять во внимание гендерный фактор. Сложно сказать какое количество женщин употребляет наркотики, точные данные по этому вопросу отсутствуют. Исследования регулярно показывают, что женщины реже чем мужчины обращаются к услугам снижения вреда и лечения наркозависимости. В Европейском Союзе, лишь 20% клиентов таких программ- женщины.47 В ведущей программе снижения вреда в Кракове (Польша), женщины также составили лишь 20% клиентов. Исследования, проведенные в Молдове, Беларуси, Казахстане и Украине показали, что количество женщин, обращавшихся к услугам программ снижения вреда и обмена игл, составило 10-20% от общего количества клиентов.48 Однако, как считает Анке Веверс, из этого не следует делать вывод, что женщины употребляют наркотики реже, чем мужчины. 49

Недостаточная доступность услуг снижения вреда и лечения наркомании, а также стигма приводят к тому, что женщины-потребители наркотиков не так заметны как мужчины, и соответственно, их количество преуменьшается. Незаметность женщин-потребителей наркотиков приводит к их уязвимости. Наблюдения показывают, что у таких женщин меньше возможностей, они менее образованы и чаще чем мужчины сталкиваются с проблемой трудоустройства. У них зачастую есть малолетние дети и их партнеры также употребляют наркотики. Они чаще становятся жертвами физического и сексуального насилилия, страдают от психических нарушений, особенно пост-травматического синдрома, тревожных состояний, перемены настроения, и т.д.50 Они также зачастую вовлечены в предоставление коммерческих секс-услуг, особенно в странах Восточной Европы, где после развала Советского Союза, количество женщих, предоставляющих подобные услуги, значительно возросло.51



Женщины-ПИН чаще, чем мужчины имеют постоянного полового партнера, который также является потребителем наркотиков,52 что увеличивает риск заражения ВИЧ.

Согласно исследованиям, значительное количество женщин начинает употреблять наркотики по инициативе партнера,53 женщины-ПИН чаще, чем мужчины обмениваются инъекционным инструментарием со своим половым партнером,54 и еще: как правило, женщины-ПИН пользуются той же иглой, после того, как ею пользовался партнер.55 По данным российских исследований, 24% женщин-ПИН пользовались одним и тем же инъекционным инструментарием со своим половым партнером-ПИН (по сравнению с 11% мужчин-ПИН).56 Часто бывают случаи, когда женщинам вводят инъекционный наркотик после мужчин.57 В таких случаях, инъекция вводится одним и тем же инструментарием.58

Распространенное половое неравенство мужчин и женщин в случае с ПИН усугубляется тем, что оба партнера употребляют наркотики, что в свою очередь увеличивает риск заражения ВИЧ как путем полового акта, так и в результате обмена инструментарием. Убедить женщин регулярно пользоваться презервативами и чистыми иглами со своими постоянными партнерами довольно сложно. Зачастую жанщины-ПИН вводят инъекционные наркотики дома59 и зависят от своих партнеров, которые добывают наркотики и инструментарий. В таком случае навязать безопасный секс или использование чистого инструментария еще сложнее. 60 Согласно исследованиям в городе Хошимин, часто встречаются такие пары, где заработок женщины уходит на наркотики, а мужчина в свою очередь предоставляет защиту, жилье и транспорт, и такие отношения только усугубляют зависимость и уязвимость женщины.61 Вполне вероятно, подобныe отношения существуют и в странах Центральной и Восточной Европы.



Само понимание интимности также становится причиной поведения риска женщин-ПИН. Исследования женщин-ПИН и ПИН-пар в Шотландии показали, что любовь, доверие, интимность были нередко названы причинами почему женщины пользовались одними и теми же иглами со своими партнерами или почему не пользовались презервативами.62


Женщины-ПИН чаще, чем мужчины занимаются сексом за деньги или наркотики.

В опросе, проведенном в Санкт-Петербурге, 29% женщин-ПИН заявили, что занимались сексом за деньги или за наркотики (и лишь 3% мужчин-ПИН).63 Женщины могут вступать в половые связи за деньги или наркотики уже являясь наркозависимыми, либо начинают употреблять наркотики после того, как становятся секс-работниками.

Связь между употреблением инъекционных наркотиков и коммерческим сексом очень сильна в странах Восточной Европы (хотя и существуют различия по странам). Изучение женской наркомании в Восточной Европе показало, что 20-50% женщин-ПИН вовлечены в коммерческий секс, по Азии показатель составил 10-25%.64 В Тольятти, Россия, 86% женщин-ПИН занимаются коммерческим сексом.65 Опрос уличных секс-работников в Калининграде выявил, что 90% из них принимали инъекционные наркотики. Возраст первого приема наркотиков варьировался от 14 до 17 лет.66 В докладе UNAIDS, опубликованном в 2000 году, в Николаевe (Украина), 80% секс- работников употребляли инъекционные наркотики.67 Однако в Литве этот показатель составил всего 11% (среди уличных и работающих от агенств работников коммерческого секса).68 Секс- работники, употребляющие наркотики, подвергаются большему риску заражения ВИЧ, чем те, кто наркотики не употребляет. И потом, ПИН, занимающиеся коммерческим сексом, чаще всего работают на улицах, и это ограничивает их возможности предохраняться от ВИЧ. Они чаще, чем те, кто наркотики не употребляет, вступают в половой контакт за дополнительную плату, имеют больше клиентов за неделю, заводят половых партнеров-ПИН, обмениваются инъекционным инструментарием с партнерами или клиентами в своих "секс за наркотики" сделках.69



Данные по России показывают, что распространенность ВИЧ инфекции среди секс-работников высока: от 17% в Санкт-Петербурге до 65% в Калининграде.70 В Тольятти, по данным 2001 года, 62% секс- работников являлись носителями ВИЧ.71 Исследования в Тольятти также показали, что большой разницы в распространенности ВИЧ среди секс-работников, употребляющих наркотики и не употребляющих наркотики нет (около 60%), однако секс- работники -ПИН чаще подвергаются инфекциям,передающимся половым путем (57%), по сравнению с теми, кто не употребляет наркотики (17%), даже если и 86% секс- работников утверждают, что регулярно пользовались презервативом.72 Данные по 2002 году по Санкт-Петербургу показали, что 20% женщин-ПИН являлись носителями ВИЧ, по сравнению с 30% женщин-ПИН, занимающихся коммерческим сексом.73

Таким образом, исследования показывают, что женщины-ПИН, не занимающиеся коммерческим сексом, подвергаются меньшему риску заражения ВИЧ. Есть также свидетельства возможной передачи ВИЧ работниками коммерческого секса-ПИН своим клиентам и партнерам, так и заражение от них. Опрос коммерческих работников ПИН в Волгограде выявил, что 58% клиентов не принимали наркотики.74 Данные полученные в результате интервью женщин-ПИН в Тольятти, также подтвердили, что большинство клиентов не являлись потребителями наркотиков.75 Даже если во время полового акта с клиентами, которые платят за сексуальные услуги, используется презерватив, риск передачи ВИЧ клиентам и заражение ВИЧ от клиентов, не принимающих наркотики, все равно высок. Клиенты секс- работников, не принимающие наркотики, могут стать той группой, от которой эпидемия распространится на все общество, в частности, если у них есть незащищенные половые контакты с постоянными или случайными партнерами, не принимающими наркотики.


Обсуждение

ПИН готовы защищать себя и своих сексуальных партнеров от заражения ВИЧ.


Существуют неопровержимые доказательства того, что ПОШ снижают риск заражения ВИЧ.76 Если есть возможность, ПИН готовы и хотят защитить себя от инфекции.


Изучение стратегий, направленных на снижение поведения риска показывает, что ПИН в странах с большими ресурсами, так и в странах с ограниченными ресурсами, меняют свое половое поведение дабы избежать риска заражения ВИЧ и передачи ВИЧ своим сексуальным партнерам.77 Как уже отмечалось, ПИН с положительным результатом на ВИЧ начинают чаще пользоваться презервативом, чтобы защитить своих партнеров.


Как отмечает Де Жарле, "согласно полученным данным, можно сделать вывод, что ПИН приобретают убежденность "рационального здоровья" и намерения "рационального поведения" по отношению к своим партнерам, когда узнают больше о ВИЧ/СПИДе. Не смотря на то, что ПИН находятся в зависимости от псиоактивных препаратов, к ним тем не менее нужно относиться как к людям, которые хотят изменить свое поведение, чтобы избежать заражения или передачи ВИЧ.”78


Таким образом, необходимо дать возможность ПИН изменить свое поведение и защитить себя и других. Для этого необходимо создавать адекватные программы снижения вреда и обеспечивать доступ как к ним,так и к медицинским услугам. Что несомненно предполагает доверие к ПИН, их вовлеченность в программы снижения вреда (только так можно обеспечить эффективность программ), помощь в формировании самоуважения. Смысл профилактики ВИЧ не в том, чтобы контролировать ПИН, а в том, чтобы помочь им уберечься от вреда.



следующая страница >>