litceysel.ru
добавить свой файл
1


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет

им. М.И.Пирогова


Утверждено”

на методическом совещании

кафедры фтизиатрии с курсом

клинической иммунологии и аллергологии

Заведующий кафедры

профессор Б.М.Пухлик


_________________________

(подпись)


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

НО ДЛЯ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ



Учебная дисциплина

Фтизиатрия

Модуль №1

Фтизиатрия

Тема занятия

Туберкулезный менингит. Обследования больного туберкулезным менингитом. Постановка диагноза, лечения. Дифференциальная диагностика с менингитами другой этиологии.

Туберкулез плевры. Обследование больных с туберкулезным плевритом, постановка диагноза, лечения, дифференциальная диагностика, с плевритами другой этиологии.

Курация больного туберкулезом легких.

Курс

4-й

Факультет

Медицинский



Винница – 2008


1. Актуальность темы

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы остается до настоящего времени одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза. Знание особенностей клинического течения туберкулезного менингита очень важно для постановки диагноза и выбора лечения. Своевременно поставленный диагноз , как правило, залог полного клинического излечивания, возобновления работоспособности, предупреждения развития осложнений, приводящих к тяжелой инвалидности (глухота, слепота, нарушение речи, двигательные нарушения, эпилептические припадки). Ранняя диагностика туберкулезного менингита возможна при условии знаний студентами общей неврологии, овладении навыками неврологического обследования больных, умении правильно интерпретировать полученные в процессе обследования объективные и лабораторные данные, в частности, изменения в спинномозговой жидкости.

Частота туберкулезных плевритов у взрослых колеблется около 24 %, у детей и подростков составляет около 10 %. Для постановки правильного диагноза необходимо не только своевременно диагностировать наличие плеврального экссудата, но одновременно установить его этиологию. В связи с этим умение диагностировать плеврит необходимо врачам разных специальностей.




2. Учебные цели:


После изучения темы студент должен уметь обнаружить или заподозрить туберкулезный менингит, туберкулезный плеврит и своевременно направить больного в туберкулезный диспансер.

При изучении темы решают следующие задачи:

1.Особенности патогенеза и патоморфологии при туберкулезном менингите и менингоэнцефалите.

2. Особенности течения туберкулезного менингита (менингоэнцефалита), его клиническую симптоматику.

3. Диагностировать туберкулезный менингит.

4. Проводить дифференциальный диагноз туберкулезного менингита и менингитов другой этиологии.

5. Знать методы лечения туберкулезного менингита.

6. Знать особенности этиологии и патогенеза плевритов.

7. Знать механизм плевральной экссудации в норме и при разных патологических процессах.

8. Знать клинические и рентгенологически проявления туберкулезного плеврита.

9. Выяснить причины возникновения туберкулезного плеврита.

10. Проводить дифференциальную диагностику между туберкулезным плевритом и плевритами другой этиологии.

11. Назначить лечение больным туберкулезным плевритом.



  1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)




Названия предыдущих дисциплин

Получены навыки



1. Кафедра анатомии человека.


Нервная система. Оболочки головного и спинного мозга. Ведущие пути головного и спинного мозга. Строение черепных нервов. Особенности кровообеспечения головного и спинного мозга.

  1. Кафедра общей и

клинической патологической

физиология.


Воспаление. Туберкулезное воспаление. Экссудативные и

пролиферативные процессы. Гемато-энцефалитический баръер.

  1. Кафедра патологической

анатомии.

Инфекционные болезни. Туберкулез. Морфологические проявления туберкулезного воспаления в органах и тканях, остаточные туберкулезные изменения.

  1. Кафедра общей и

клинической фармакологии.

Противотуберкулезные антибиотики и химиопрепараты, классификация, дозы, методы введения. Фармакокинетика противотуберкулезных препаратов. Побочные реакции на антибактериальные препараты, их предотвращения и устранения.

  1. Кафедра пропедевтики

внутренних болезней.

Методы физического обследования больных с заболеваниями.

Диагностическое значение эпиданамнеза, физических методов обследования больных (наиболее типичных признаков специфического воспаления плевры), пункции плевральной полости, микроскопического исследования экссудата, на МБТ.

  1. Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Методика плевральной и спинномозговой пункции, пункции лимфатического узла, торакоскопия с биопсией.


  1. Кафедра нервных болезней.

Общесоматический статис. Неврологический статус: черепно-мозговые нервы, двигательные функции, чувствительность, рефлексы, координация движений и ходьбы, вегетативная нервная система, функции тазовых органов. Параклинические обследования: общий анализ крови, спинномозговая жидкость, электроэнцефалография, реоэнцефалография, компьютерная томография мозга.



4.Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию.


4.1.Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:


Срок

Определение

1. Менингит

Воспаление оболочек головного и спинномозгового мозга

2. Менингоэнцефалит

Переход патологического процесса из сосудов мъягких мозговых оболочек на ткань мозга

3. Лептоменингит

Воспаление мякой мозговой оболочки

4. Пахименингит

Воспаление твердой мозговой оболочки

5. Менингеальный синдром

Головная боль, рвота, ригидность мышц затылка (болезненность, ощущение напряжения мышц при сгибании шеи), симптом Кернига, Брудзинского, брадикардия, общая парастезия, изменения спинномозговой жидкости.

6. Плеврит

Воспаление плевры

7. Сухой плеврит


Воспаление плевры, которая сопровождается фиброзными отложениями на плевре с незначительным количеством экссудата

8. Экссудативный плеврит

Воспаление плевры, которая сопровождается накоплением в плевральной полости серозного, серозно-фибринозного, гнойного экссудата в количестве до 3 л.

9. Идиопатический плеврит

Очаг туберкулезной инфекции в легких найти не удается

10. Аллергический плеврит

Развивается в сенсибилизированном организме, причем очаг содержится чаще всего в лимфоузлах корня легкие, реже – в легких, костях, почке и других органах.

11. Перифокальный плеврит

Возникает в случае распространения туберкулезного воспаления из легких на плевру




    1. Теоретические вопросы к занятию:

1. Определение туберкулезного менингита и менингоэнцефалита.

2. Патогенез и патоморфология туберкулезного менингита.

3. Клинические формы туберкулезного менингита.

4. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика туберкулезного менингита.

5. Лабораторные критерии рецидивирующего хода туберкулезного менингита.

6.Методы лечения туберкулезного менингита.

7.Реабилитация больных туберкулезным менингитом.

8. Определение туберкулезного плеврита.

9. Патогенез и патоморфология туберкулезного плеврита

10. Клинические формы туберкулезного плеврита.

11. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита.

12.Методы лечения туберкулезного плеврита


13.Возможные последствия туберкулезного плеврита и их характеристика.



    1. Практические занятия, которые выполняются при подготовке к занятию:

4.3.1. Заполнить таблицу:



Задание

Эталон ответа

1. Назовите критерии и признаки, которые определяют туберкулез нервной системы и мозговых оболочек.




2. Назовите возможные пути проникновения микобактерий туберкулеза в мозговые оболочки и центральную нервную систему?




3.Какие причины и факторы могут иметь значение в развитии туберкулезного менингита?




4. Какая длительность продромального периода при туберкулезном менингите?




5. Какие симптомы являются постоянными в конце продромального периода заболевания?




6. Назовите клинические формы туберкулезного менингита?




7. Назовите симптомы тонического напряжения мышц, что наиболее часто наблюдаются при туберкулезном менингите?




8. Какие черепно-мозговые нервы наиболее часто поражаются при туберкулезном менингите и какой механизм их поражения?


9. Дайте характеристику физических свойств, химического, биохимического и бактериологического состава спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите?





10.Каких значений достигает содержание клеточных элементов в ликворе у больных туберкулезным менингитом?




11. Какие мероприятия должны быть включенные в комплекс лечения больного туберкулезным менингитом?




12. Какие последствия заболевания туберкулезным менингитом?




13. Туберкулезный плеврит первичный или вторичный процесс?




14. Какой удельный вес туберкулезного плеврита среди других форм?




15.Назовите основные пути проникновения инфекции в плевру?




16.Назовите возможный характер экссудата при туберкулезном плеврите?




17.Как распределяются выпотные плевриты в зависимости от локализации экссудата?




18.Перечислите клинические синдромы, характерные для туберкулезного плеврита?





19.Назовите характерные изменения в плевральной жидкости при туберкулезном плеврите?



20.Какие изменения в жалобах больного состоятся, если сухой плеврит трансформируется в экссудативный?





21.При каких болезнях плевриты имеют подобную туберкулезному плевриту клинико-рентгенологическую картину?




22.Назовите основные принципы лечения больного туберкулезным плевритом?




23.Назовите туберкулостатические препараты, которые применяются при лечении больных туберкулезным плевритом?




24. Назовите особенности применения медикаментов у больных туберкулезным плевритом?




25.Назовите возможные последствия туберкулезного плеврита?






5. Практические задания, которые выполняются на занятие:

5.1. Провести опрос, осмотр и объективное обследование больных, с тубуркулезным менингитом.

5.2. Разобрать историю болезни больного данной формой туберкулеза.

5.3. Описать физико-биохимические особенности спинномозговой жидкости у больных туберкулезным менингитом. Провести дифференциальную диагностику туберкулезного менингита и менингитов другой этиологии.

5.4. Провести опрос, осмотр и объективное обследование больных, с тубуркулезным плевритом

5.5. Описать физико-биохимические признаки плевральной жидкости у больных туберкулезным плевритом. Провести дифференциальную диагностику туберкулезного плеврита и плевритов другой этиологии.



  1. Материалы для самоконтроля и конечного уровня усвоения материала:


№№


Задание

Ответ

1.

Какое исследование дает точную информацию об этиологии воспаления мозговых оболочек?




2.

Какие существуют требования к диагностике туберкулеза нервной системы и мозговых оболочек в противотуберкулезных диспансерах?




3.

Какие клинико-лабораторные признаки могут свидетельствовать о переходе туберкулезного менингита в менингоэнцефалит?




4.

Принципы лечения больного туберкулезным менингитом.




5.

Какие противотуберкулезные препараты применяют у больных туберкулезным менингитом и их суточные дозы?




6.

С какими менингитами другой этиологии проводят дифференциальный диагноз туберкулезного менингита?




7.

У девочки 9 лет появились менингиальные симптомы. За 2 месяца до поступления в клинику диагностирован первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации. Лечилась на дому нерегулярно. Питание было недостаточным. Пять дней тому появилась головная боль, рвота, судороги в связи с чем больная была госпитализирована. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 23 мм Анализ крови: лейкоциты –11,5 х 10/л, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, ШОЕ – 27 мм/год.


а). Предварительный диагноз?

б). Что необходимо сделать для уточнения диагноза?





8.

Когда исчезают симптомы туберкулезного менингита при проведении анти-бактериального лечения?




9.

В каких случаях наблюдается самый благоприятный прогноз туберкулезного менингита?




10.

Какое исследование дает точную информацию об этиологии экссудативного плеврита?




11.

Перечислите основные клинические симптомы при сухом плеврите.




12.

Перечислите основные клинические симптомы при экссудативном плеврите.




13.

Какие аускультативные особенности при сухом плеврите?




14.

В какую сторону наблюдается смещение органов средостения при экссудативном плеврите?




15.

Назовите место самого частого скопления экссудата при выпотном плеврите?




16.

Какой характер экссудата при туберкулезной эмпиеме плевры?



17

Каким методом при аллергическом туберкулезном плеврите находят МБТ в плевральной жидкости?




18.

Какие противотуберкулезные препараты применяют у больных туберкулезным плевритом?






Литература.

Основная


  1. Лекции профессора Пухлика Б.М.

  2. Петренко В.И., Москаленко В.Ф., Фещенко Ю.И.. Фтизиатрия. Учебник. Винница: ” Новая книга”. 2006.- 504 с.

  3. „Туберкулез” И.Т.Пъятночка . Тернополь. „Украина”., 2005.

  4. Савула М.М., Ладний О.Я. Туберкулез. Тернополь: „Укрмедкнига”, 1999. – 323 с.


Дополнительная



  1. Фещенко Ю.И., Мельник В.М. Туберкулез легких в период эпидемии: эпидемиологические, клинико-диагностические, лечебно-профилактические и организационные аспекты.- К.: Логос, 1998.- 284 с.

  2. Туберкулез внелегочной локализации (Ю.И. Фещенко, И.Г.Ильницкий, В.М.Мельник, О.В.Панасюк; под. ред. Ю.И. Фещенко, И.Г. Ильницкого. – Киев: Логос, 1998. – 376 с.)

  3. Туберкулез. Клиника, диагностика, лечение (Под ред. проф. Асмолова. Одесса., 2001).

4.Богодельников И.В., Кубышкина А.В. Поражение нервной системы при инфекционных заболеваниях у детей – Симферополь-Киев-Донецк, 2004 – 654 с.