litceysel.ru
добавить свой файл
1 2 ... 7 8


Абдуллоев Дж.А., Курбонов К.М.


ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Кафедра хирургических болезней № 1 Таджикского медицинского университета.

Введение : Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – достаточно распространенное заболевание, встречающееся по данным литературы у 10-15% популяций. Их диагностика и лечение в ряде случаев представляет нелегкую задачу, в частности в связи с наличием других заболеваний органов брюшной полости. Частое сочетание ГПОД с гастродуоденальными язвами (ГДЯ), хронически холециститом (ХХ) и другими заболеваниями органов брюшной полости считается патогенетически взаимообусловленным.

Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения ГПОД.

Материалы и методы. Клиника хирургических болезней № 1 ТГМУ располагает опытом хирургического лечения 120 больных с ГПОД. Мужчин было 35 (29,2%),

Женщин 85 (70,8%). Возраст пациентов составил от 20 до 74 лет. Наиболее часто ГПОД сочетались с ХХ – 71 (59,2%) , с ГДЯ – 39 (32,5%), вентральными грыжами – 10 ( 8,3%). Примечательно, что у 16 больных ГПОД сочетались с двумя и более заболеваниями, из них у 10 выявлен триада Кастена ( ГПОД, ГДЯ, ХХ) , у 4 – триада Сента ( ГПОД, ХХ, дивертикулез ободочной кишки) и у 3- триада Вилка ( ГПОД, ХХ, хронический аппендицит) сопутствующих заболеваний больным проводили клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.

Результаты и их обсуждения. Важное значение для выбора рациональной хирургической тактики, объема и методов хирургической коррекции ГПОД и сопутствующих заболеваний имели результат клинико-инструментальных и антраоперационных данных.

Одномоментно с коррекцией ГПОД холецистэктомия традиционным способом выполнено 38 пациентам, из которых у 14 холецистэктомия дополнялась холедохолитотомией с дрениерованием холедоха, а у 4 больных холедоходуоденоанастомозом. Видеолапароскопическая коррекция ГПОД с холнцистоэктомией была выполнена 33 больным.


При комбинации ГПОД с ГДЯ 29 больным выполняли СПВ иссечение язвы с дуоденопластикой, 10 больным приводили гемифундопликацию по Дору ( п=6) и Тупэ ( п=4) с резекцией желудка по Бильрот ll ( п=7) и Бильрот l ( п=3).

Из других оперативных вмешательств, выполненных симультанно с коррекцией ГПОД наиболее часто выполняли грыжесечение по поводу вентральных груж ( п=12) , рассечение спаек (п=10) и аппендэктомия (п=3).

В послеоперационном периоде осложнения наблюдались в 5 случаях. Летальных исходов не отмечалось.

Заключение. Своевременная ранняя диагностика и хирургическая коррекция ГПОД и сопутствующей патологии в значительной степени улучшают результаты лечения этих больных.

Агафонов О.И.


Анализ качества жизни больных после грыжесечения по поводу послеоперационных грыж с использованием различных эксплантаНтов

ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Росздрава,

г. Смоленск

Цель работы - сравнительная оценка качества жизни при использовании различных эксплантантов при пластике послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ).

Материалы и методы. Проводилось изучение качества жизни пациентов, оперированных в хирургическом отделении Смоленской областной клинической больницы с 2000 по 2006 годы, с использованием русскоязычного варианта опросника EuroQol-5D (EQ-5D), полученного на сайте европейского общества изучения качества жизни (http://www.euroqol.org). Обработка проводилась в соответствии с прилагаемыми рекомендациями. Определялись показатели пятикомпонентной описательной системы, на основании которых вычислялся индекс качества жизни (EQ-5D-index), показатель визуальной аналоговой шкалы состояния здоровья (EQ-5D-VAS). Статистический анализ проводился по общепринятым методикам.

Результаты. Изучена 51 анкета. Индекс качества жизни у больных после пластики аутокожей составил 0,794+0,025, после полипропиленовой сетки – 0,730+0,056 (р=0,244). EQ-5D-VAS при использовании аутокожи составил 85,9+2,9, при использовании сетки - 76,6+5,4 (р=0,104). При исследовании описательной системы достоверной разницы по уровню подвижности, способности к уходу за собой, повседневной деятельности, тревоги/депрессии не выявлено. Однако болевой синдром при использовании аутокожи был достоверно ниже (р=0,03).


Выводы. При использовании аутокожи в пластике ПОВГ болевой синдром достоверно ниже, чем при использовании полипропиленовой сетки, в то же время достоверной разницы по совокупному индексу качества жизни не выявлено.


Алибегов Р.А., Нарезкин Д.В., Прудникова Е.А., Жвитиашвили И.Д.


ОПЕРАЦИЯ ЛИХТЕНШТЕЙНА ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск


Цель

Изучение непосредственных результатов герниопластики по Лихтенштейну с использованием сетчатого эндопротеза ЭСФИЛ фирмы «ЛИНТЕКС».


Материал и методы

Представлены результаты исследования 68 больных, прооперированных по поводу паховой грыжи с 2005 по 2007 г. в клинической больнице № 1 г. Смоленска. Возраст пациентов от 26 до 83 лет. По поводу прямых паховых грыж оперировано 16 человек, косых-36, рецидивных-13 и скользящих-3. Длительность операции от 30 до 90 минут. Под перидуральной анестезией оперировано 67 больных, под эндотрахеальным наркозом - 1.


Результаты

В ближайшем послеоперационном периоде осложнения отмечены у 6 (8,8%) больных, причем у трех из них имелся отёк семенного канатика, у двух - серома послеоперационной раны, у одного – гематома. Данные осложнения были устранены консервативными мероприятиями в условиях стационара. Осложнений, потребовавших бы удаления аллотрансплантата, не возникло.

Заключение

Пластика по Лихтенштейну с использованием сетчатого имплантата фирмы «Линтекс» отвечает современным требованиям и даёт небольшое количество осложнений, в основном возникающих в период освоения техники. Данная методика операции более показана при больших пахово-мошоночных и рецидивных грыжах, отсутствии задней стенки пахового канала, больным пожилого и старческого возраста, у которых имеются выраженные нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Анисимов А.Ю., Абасзаде Т.Н.


НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ БОЛЬШИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ


Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Межрегиональный клинико-диагностический центр министерства здравоохранения Республики Татарстан, Россия, Казань

АКТУАЛЬНОСТЬ. Профилактика раневых осложнений при герниопластике, особенно, по поводу больших вентральных грыж (БВГ) разработана недостаточно. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка эффективности профилактики раневых осложнений при герниопластике БВГ с использованием дренирования раны по Редону, аргон плазменной коагуляции и дренажной системы «UNOVAC». МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 01.08.2006 по 01.07.2008 года по поводу наружных грыж было оперировано 309 (28,3%) человек. Из них 62 (20,1%) - по поводу БВГ (W3 и W4 по A. Rath и J. Chervrel, 1999). Для герниопластики «inlay» и «sublay» использовали проленовую сетку «…..». По способу обработки мягких тканей в операционной ране (ОР) и дренирования все пациенты были рандомизированы на 2 группы. В 1 группе (30 пациентов) какой либо специальной обработки ОР не проводили. Дренирование выполняли с помощью «гармошки» Редона. Во 2 группе (32 пациента) на завершающем этапе операции проводили тщательную аргон плазменную коагуляцию мягких тканей в ОР электрохирургическим генератором FORCE FX-8CA с блоком подачи газа аргон FORCEARGONEII-8 (Valleylab, США). Дренировали ОР системой «UNOVAC». РЕЗУЛЬТАТЫ. В первой группе серозную экссудацию из ОР в течение 5 - 7 суток наблюдали у 18 (60%) пациентов. Среди них  у 7 (38,7%) образовалась серома со сроками экссудации 14 - 16 суток. Инфильтрат в области ОР наблюдали у 5 (16,7%) пациентов. Сроки пребывания в стационаре пациентов 1 группы составили 17 + 2,0 суток. Во 2 группе серозную экссудацию в течение 3 - 4 суток наблюдали у 11 (34,4%) пациентов. Среди них серома образовалась у 2 (18,2%) пациентов со сроками  экссудации 5 - 7 суток. Инфильтрат в области ОР имел место у 2 (6,3%) пациентов. Длительность пребывания в стационаре пациентов 2 группы составила 10 + 1,5 суток. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование аргон плазменной коагуляции мягких тканей в ОР и дренажной вакуумной системы «UNOVAC» при герниопластике по поводу БВГ позволяет уменьшить длительность серозной экссудации из раны с 5-7 до 3-4 суток, сократить развитие сером с 38,7% до 18,2%, инфильтратов ОР с 16,7% до 6,3%, длительность лечения с 17,0 + 2,0 до 10,0 + 1,5 суток и, тем самым, улучшить ближайшие результаты лечения.



Анисимов А.Ю., Абасзаде Т.Н.


НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ БОЛЬШИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ


Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Межрегиональный клинико-диагностический центр министерства здравоохранения Республики Татарстан, Россия, Казань

АКТУАЛЬНОСТЬ. В практике хирургической герниологии термографическая семиотика раневых осложнений у больных с большими вентральными грыжами (БВГ) разработана не достаточно. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Клиническая оценка возможностей использования инфракрасной цветной жидкокристаллической термографии и дистанционного тепловидения в диагностике раневых осложнений при герниопластике БВГ. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Комплексное клинико-лабораторное, ультразвуковое и термографическое исследование 30 больных прооперированных по поводу БВГ (W3 и W4 по A. Rath и J. Chervrel, 1999). Термографию выполняли с помощью инфракрасной камеры ThermaСАМ P 65 (FLIR Systems, Швеция). Кроме того, термография выполнена у 20 здоровых добровольцев. РЕЗУЛЬТАТЫ. При термографии здоровых людей (группа 1) регистрировали участки кожи с разными спектрами цвета (от белого до синего). Однако четкой локализации каждого участка спектра цвета, характерного для патологического процесса, не наблюдали. У 27 больных с гладким послеоперационным течением (группа 2) белый спектр цвета занимал преимущественно область послеоперационной раны передней брюшной стенки. Минимальная температура тела - 350 С, максимальная – 36,70 С. У 3 больных с послеоперационными серомами и инфильтратами (группа 3) белый и красный спектры цвета были распределены преимущественно в области послеоперационной раны. При этом отчетливо контурировались расширенные сосуды передней брюшной стенки. Минимальная температура тела - 37,20 С, максимальная - 38,20 С. У всех трех пациентов были выполнены пункции жидкостных скоплений под УЗИ контролем. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Неинвазивный мониторинг состояния пациента с помощью термографии тепловизором ThermaCAM P65 дает объективную информацию о скоплении серозного отделяемого в послеоперационной ране, что позволяет предупредить развитие ее нагноения и тем самым улучшить ближайшие результаты лечения.



Ахтамов Ж.А., Захидова С.Х., Карабаев Х.К., Хайдаров Г.А., Ахмедов Ю.М.


ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ АЛЛОПЛАСТИКИ УЩЕМЛЕННЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Самаркандский филиал РНЦЭМП, г. Самарканд, Республика Узбекистан.

Цель исследования. Разработать способы профилактики инфекционных осложнений при аллопластике ущемленных послеоперационных вентральных грыж.

Материал и методы исследования. В исследование включены 76 больных в возрасте от 28 до 79 лет, перенесших аллопластику послеоперационных вентральных грыж. В качестве аллопластического материала использовали сетчатый полипропиленовый протез «Линтекс-эсфил». Операции выполняли под общим обезболиванием. У 42 больных во время операции брали жидкость из грыжевого мешка на бактериологическое исследование.

Предоперационную антибиотикопрофилактику проводили за 30-40 минут до операции, препарат вводили однократно, внутривенно. Как в периоперационном, так и в послеоперационном периодах проводили антибиотикопрофилактику цефазолином (суточная доза 3 г) на протяжении 3-4 суток. Больных активизировали на следующий день после операции. Начиная с третьих суток послеоперационного периода, регулярно (1 раз в 2-3 сутки) выполняли УЗИ операционной раны для обнаружения жидкостных скоплений в области эксплантата. При обнаружении серомы в подкожной жировой клетчатке выполняли ее пункционную эвакуацию.

Результаты исследований и их обсуждение. Из 76 больным, которым была выполнена аллопластика по методике «onlay» у 4 (5,1%) диагностирована серома в ложе эксплантата, которая эвакуирована пункционным способом под контролем УЗИ. При исследовании пунктата получен рост микрофлор: Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилакокки, Enterococcus spp. и Escherichia coli, чувствительным к таким антибиотикам, как цефуроксим, цефазолин и амоксициллин/клавуланат, что послужило показанием к их назначению в послеоперационном периоде.


Послеоперационная антибактериальная терапия в среднем длилась 6,5±1,9 дней. Частота её проведения составила 85,5%.

Для профилактики тромбоэмболии легочной артерии с момента операции и до полной активизации больного применяли эластичное бинтование ног и внутрикожное введение фраксипарина по 0,3 мл два раза в сутки. Назначали антиагреганты и антикоагулянты под контролем гемокоагулирующих свойств крови.

Курс лазерной терапии проведен у 76 пациентов с использованием ИК-лазеров («Милта-Ф и «Узор»). В послеоперационном периоде (на 2-е сутки) включали сеансы облучения передней брюшной стенки в области операционной раны через повязку. Сеансы проводили 1 раз в сутки в течение 2 мин 5-6 зон, всего 5-7 сеансов. Режим сканирующий, длина волны – 0,89 мкм, импульсная мощность – 3 Вт, частота импульсов – 5000 Гц.

Послеоперационный койко-день составил 10,5±1,5 суток.

Заключение. Регулярный ультрасонографический контроль операционной раны с пункционной эвакуацией жидкостных скоплений и лазеротерапия даёт возможность минимизировать количество случаев возникновения подкожных нагноений. Пластика передней брюшной стенки у этих больных может быть выполнена с использованием сетчатых имплантатов из пропилена и проводиться с учетом выделенной микрофлоры, спектра её чувствительности к антимикробным препаратам, а также соответствующих мер антимикробной профилактики


БАУЛИН А.А., БАУЛИН В.А., ШИРЯЕВ Е.А., БАУЛИНА Е.А.


СЕРОМА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ – ОСЛОЖНЕНИЕ ИЛИ НЕИЗБЕЖНОСТЬ?

Хирургическая клиника ГИУВ, ГКБСМП им.Захарьина, г.Пенза

Участие – на усмотрение оргкомитета

Мнение хирургов о скоплении жидкости в подкожной клетчатке после операции неоднозначное, хотя большинство признает это как осложнение. Данная проблема стала особо актуальной в последнее время, когда вентропластики стали сопровождаться большими отслойками тканей, внедрением инородного тела – протеза и необходимостью по завершению операции сшивания слоев операционной раны.


Патогенетически – любая операция сопровождается значительным повреждением тканей – альтерацией, что является первой стадией воспаления. Рассечение приводит к открытию огромного лимфатического коллектора, мелких кровеносных сосудов. Поэтому в любом случае на раневую поверхность происходит излитие лимфы, крови – это прекрасная среда для микробов, и развивается серозное воспаление как следующая стадия. А значит мы имеем дело с хирургической неизбежностью, с которой надо искать способы борьбы, чтобы не перешло в стадию гнойного воспаления. Как бы мы не старались, ликвидировать полость не удается, мы ее просто разделяем на несколько меньших.

Для борьбы с этим мы применяли инжекционно-вакуумное дренирование или пункционный метод. Скопление серозной жидкости процесс индивидуальный и может продолжаться до нескольких месяцев. Последовательное изучение пунктата показало постепенное качественное и количественное изменение состава жидкости(от 150-200мл геморрагической с гемоглобином 42г/л, белком 38г/л до 20-25мл, 0,5г/л, 12г/л и др.).

Исследование 2 сравниваемых групп достоверно показало положительное влияние методик.


БАУЛИН А.А., МОДИН И.В., БАУЛИН В.А., ШИРЯЕВ Е.А., БАУЛИН А.В.


ПАТОГЕНЕЗ РЕЦИДИВА ГРЫЖ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ У МУЖЧИН

Хирургическая клиника ГИУВ, ГКБСМП им.Захарьина, г.Пенза

Участие – на усмотрение оргкомитета

Рецидивы у мужчин при классической пластике пахового канала достигают 18% при первичных грыжах и до 30% - при рецидивных, при протезировании – до 0,5-1%, но в последних сообщениях – до 3%. Все авторы единодушно признают два места выхода первичных грыж - паховые кольца, а при рецидивах после протезирования - отверстие для канатика и медиальный край и угол.

Патогенетические факторы в виде недостаточности соединительной ткани, технических погрешностях, воспалении и др. общеизвестны. Мы предполагаем, что поскольку у мужчин мы вынуждены оставлять отверстие для канатика, то при первичой пластике или протезировании смещение его структур (элементов, оболочек, стенок) подобное перемещению трубок телескопа приводит к постепенному растягиванию, «расшатыванию» тканей. Проблема «медиального угла», «сползания» медиального края при протезировании мягкими сетками возникает из-за нечеткой фиксация медиального угла в глубине раны, особенно непрерывным швом, и общепринятой фиксации медиального края протеза к мышцам, вследствие чего он крепится ненадежно и «сползает», т.е. фактически постепенно отрывается.


Изменение технологии пластики по Постемпскому и при протезировании дало возможность до минимума свести число рецидивов, что подтверждает вышеуказанные предположения.


БАУЛИН В.А., ГАБАРАЕВ В.В., БАУЛИНА Е.А., МОДИН И.В., БАУЛИН А.В., ШИРЯЕВ Е.А.,


ФИКСАЦИЯ ПРОТЕЗА В ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ ПО А.А.БАУЛИНУ

Хирургическая клиника ГИУВ, ГКБСМП им.Захарьина, г.Пенза

Участие – на усмотрение оргкомитета

Частота рецидивов при классической пластике пахового канала варьирует от 3,4% до 18% при первичных грыжах и до 30% при рецидивных, при протезировании - рецидивы составляют 0,5-3%.

Мы предполагаем, что причинами являются: а - нечеткая фиксация медиального края сетки, фиксация к мышцам; б - смещение структур семенного канатика подобное перемещению трубок телескопа.

Для профилактики под контролем зрения в медиальном углу накладываются провизорные швы(5-6), затем поочередно прошивается медиальный край сетки и завязываются нити. Медиальный край сетки фиксируется отдельными швами к апоневрозу наружной косой мышцы. Элементы семенного канатика во вновь сформированном отверстии фиксируем «П»-образным швом, ограничивающим продольное перемещение структур. Вначале прошивали один край сетки, затем под контролем зрения этой иглой с нитью прошивали семенной канатик, отделяя третью часть от 2\3. Следующим стежком прошивали противоположный край сетки и снова через канатик, разделяя 2\3 порции канатика пополам. Таким образом, канатик становится поделенным на три части. Нить завязывается без натяжения, образуя букву «О». Некоторое время наблюдали за канатиком на предмет возможного венозного стаза.

Оперировано 129 больных, осложнений связанных с методикой не отмечено. Сроки наблюдения до 6,5 лет. Рецидивов не наблюдали, исследование продолжается.


Баулин А.В., Митрошин А.Н., Нестеров А.В., Зюлькин Г.А., Мозеров С.А., Никишин Д.В., Баулин В.А.

ПОЛИЭФИРНЫЕ СЕТКИ-ЭНДОПРОТЕЗЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.


Медицинский институт ПГУ, кафедры хирургии, гистологии, анатомии человека. Пенза.

Формат участия: участие

Цель проведенной работы изучить тканевую реакцию в ответ на имплантацию полиэфирной сетки.

Для разработки в эксперименте были выбраны следующие материалы: полипропиленовая сетка производства НПП «Линтекс» (Санкт-Петербург) как контрольный материал и несколько видов полиэфирной сетки.

Исследование осуществлялось в соответствии с «Правилами гуманного обращения с лабораторными животными» и методическими указаниями МЗ РФ «Деонтология медико-биологического эксперимента» (1987г.) на 90 половозрелых самцах крыс-альбиносов породы Вистар. Гистологическому изучению в сроки 14, 28, 90 суток и 12 месяцев подлежала вся масса ткани передней брюшной стенки животного в зоне операционного рубца и эксплантата.

Наилучшие результаты получены при использовании полиэфирных эндопротезов с фторполимерным («Фторэкс» Линтекс, Санкт-Петербург) и полигидроксибутиратным покрытием (НПП МедИнж, Пенза). Отмечено, что через 12 месяцев после имплантации данных материалов формируется соединительная ткань, напоминающая по строению сухожильное волокно. При использовании полипропиленовой сетки отмечено образование микроневрином и отсутствие полноценной фиксации волокон имплантата в окружающих тканях, что, по-нашему мнению, способствует избыточному образованию соединительной ткани и в ряде случаев деформации эндопротеза.

Полученные нами результаты позволяют сделать вывод о целесообразности, безопасности и возможной предпочтительности использования указанных полиэфирных эндопротезов в хирургической практике.


БАУЛИН В.А., МОДИН И.В., БАУЛИНА Е.А., БОРИСОВА Н.Я., БАУЛИН А.А., ГАБАРАЕВ В.В., БАУЛИН А.В.


УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ ПОСТЕМПСКОГО

Хирургическая клиника ГИУВ, ГКБСМП им.Захарьина, г.Пенза

Участие – на усмотрение оргкомитета

Как известно число рецидивов при прямых паховых грыжах, особенно при рецидивных, наибольшее, Наиболее часто применяемая пластика по Постемпскому тоже дает до 22% рецидивов. Слабым местом всегда является отверстие для выхода семенного канатика, которое особенно большое при оставлении кремастера.


При изучении секционного материала, проведении исследований растяжимости семенного канатика у пациентов во время операции мы пришли к предположению, что внутрибрюшное давление постепенно продвигая продольно элементы канатика в виде телескопических структур формирует всё большее отверстие и создает выпячивание. С целью улучшения результатов нами применены следующие дополнения: а – пересечение кремастера в проекции вновь сформированного отверстия, б - оригинальный «П»-шов, который накладываем в отверстии с поперечным прошиванием канатика. Для этого, после завершения классической пластики по Постемпскому, круглой иглой с капроном №3 прошиваем медиальный край апоневроза. Затем игла идёт поперечно через канатик, разделяя его на 2 неравные части, прошивается противоположный латеральный край апоневроза и снова поперечно канатик так, что он становится разделенным на три части. Нить завязывается без тугого затягивания. При потягивании за канатик – видно, что его элементы почти не смещаются.

Оперировано классически 222(рецидив у 4,9%), по данной методике 124, срок наблюдения 12 лет, рецидивов не отмечено.


Баулин А.В., Нестеров А.В., Зюлькин Г.А., Баулин В.А., Квасов А.Е.


АЛЛОПЛАСТИЧЕСКИЕ ГЕРНИОПЛАСТИКИ. СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ.

Медицинский институт ПГУ, кафедра хирургии. МУЗ ГКБСМП им.Г.А.Захарьина. Пенза.

Формат участия: участие

Цель работы анализ ближайших и отдаленных результатов аллопластики.

Появление эндопротезов значительно облегчило работу хирургам и позволило обрести новое качество жизни пациентам, со всеми его преимуществами и недостатками.

При послеоперационных вентральных грыжах мы отдаем предпочтение методикам, в основе которых лежит операция Майдля. Это способы В.И.Белоконева, Кокерлинга, Девлина, Рамиреза. Дефекты первой – третьей степени по Шеврелю почти всегда удается закрыть по способу Белоконева. При дефекте в 20см и более выполняем операцию Рамиреза. Для аллопластики используем полиэфирный эндопротез, поскольку формирующийся рубец в зоне полиэфирной сетки является более организованным и физиологичным. Отслежены результаты 191 операции. Рецидивы составили 2,6%.


При паховых грыжах нами разработан способ с «передним» и «задним» расположением полиэфирного эндопротеза «Фторэкс», оказавшийся особенно актуальным при рецидивных грыжах с разрушением паховой связки. Отслежены результаты в сроки до трех лет у 30 пациентов. Рецидивов не выявлено. Отмечено более высокое качество жизни, проявляющееся, прежде всего, в отсутствии чувства инородного тела на протяжении всего периода наблюдения по сравнению с пластиками полипропиленовой сеткой.

Освоение аллопластических методик стало определенным этапом в практической деятельности авторов, позволившим улучшить результаты работы по лечению вентральных грыж.


БАУЛИНА Е.А., БОРИСОВА Н.Я., БАУЛИН В.А., МОДИН И.В., БАУЛИН А.А., ГАБАРАЕВ В.В., ШИРЯЕВ Е.А., БАУЛИН А.В.


ЭСТЕТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ В ГЕРНИОЛОГИИ


Хирургическая клиника ГИУВ, ГКБСМП им.Захарьина, г.Пенза

Участие – на усмотрение оргкомитета

Кроме ликвидации послеоперационной вентральной грыжи передней брюшной стенки у 17-41% больных возникает необходимость в создании внешнего вида передней брюшной стенки, ликвидации косметических и гигиенических дефектов в виде обширных рубцов, «отвислого живота», опрелостей и других, т.е создание эстетической фигуры. Это особенно касается полных пациентов.

Из 576 у 374 больных при выполнении вентропластики мы производили эстетическую коррекцию вида передней брюшной стенки. У 326 она заключалась в иссечении грубых послеоперационных рубцов и последующим сшиванием краевым швом. У 128 имелся свисающий кожно-подкожно-жировой комплекс с образованием надлобковой складки с мацерацией у 62. Пластика местными тканями произведена у 458, с применением протеза у 118.

У 48 (47 женщин) мы производили иссечение кожно-подкожно-жирового комплекса овальным продольным разрезом (2), в виде правильного треугольника (12), овальным поперечным (34). Максимальная масса иссеченных тканей – 18 кг. Из особенностей течения – длительное скопление серозной жидкости. Лечили инжекционно-вакуумным дренированием и пункционно. Осложнений – 6,7%, летальный исход 1(2%) – тромбоэмболия.

Такой подход к лечению улучшает качество жизни пациентов.


БАУЛИНА Н.В., БАУЛИНА Е.А., ШИРЯЕВ Е.А., БАУЛИН А.А., БАУЛИН В.А.


СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ГЕРНИОЛОГИИ

Хирургическая клиника ГИУВ, гинекологическое отделение ГКБСМП им.Захарьина, г.Пенза

Участие – на усмотрение оргкомитета


следующая страница >>